Горячая линия в Германии +49 178 4148984

Проф., д.м.н. Петер Хертель. Интервью со специалистом в области консервативного и хирургического лечения коленных суставов.

Что изменилось в ортопедии Германии за последние 10-15 лет?

«В области лечения опорно-двигательного аппарата в Германии за последние годы произошло много изменений. Ортопедия и травматология сейчас имеют очень большое значение, так как многие люди занимаются спортом, ведут активный образ жизни. Сейчас для людей становится всё более очевидным, что физическая активность позволяет дольше сохранять бодрость, помогает организму противостоять болезням.

Благодаря высокому уровню медицины в Германии много пожилых людей. Так что сейчас становится всё больше пациентов, для которых на первом месте стоит забота о своем физическом здоровье. И от врачей в Германии ожидают, что их экспертность позволит сохранить важные двигательные функции организма.

Область ортопедии и травматологии в Германии непрерывно развивается, усиливается акцент на узкой специализации. Если раньше один хирург-травматолог или один ортопед по сути занимался лечением всего тела, сейчас стало ясно, что наиболее эффективно специалист может развиваться, если сосредоточится на лечении конкретных суставов. Это позволяет ему освоить узкую специализацию наиболее глубоко и качественно. Пациенты от этого только выигрывают. Поэтому сейчас в Германии вы в основном слышите не просто “ортопед”, а “специалист в области лечения кисти”, или “специалист в области лечения колена”, или “специалист в области лечения тазобедренного сустава” и так далее.

Значительно изменились возможности диагностики. Возросло качество и точность МРТ-обследований и дополнительных визуализационных обследований: рентгена, компьютерной томографии. При хирургии суставов сейчас есть возможность получать снимки КТ непосредственно во время операции — для наиболее достоверной оценки с точки зрения пространства и масштабов».

Лечение и эндопротезирование коленного сустава

«В области лечения коленного сустава в Германии, будь то лечение травм или дегенеративного износа суставов, за последние 10-15 лет возможности значительно возросли. Появились новые имплантаты, которые соответствуют индивидуальному размеру коленного сустава, а также рассчитаны на замену определенных локальных поврежденных областей колена.

Вкупе с развитием диагностики и появлением новых эндопротезов, конечно же, появились и новые хирургические методики. Сейчас у хирургов, которые специализируются на лечении коленного сустава, намного больше возможностей с точки зрения хирургических доступов, информации о долгосрочных результатах того или иного метода.

Если мы говорим о лечении дегенеративных заболеваний коленного сустава (например, о гонартрозе) — в Германии эндопротезирование сейчас занимает очень важное место. Германия в мировом масштабе занимает одну из ведущих позиций по количеству проведенных операций по эндопротезированию суставов.

Если говорить об эндопротезировании коленных суставов, особенно важен тот аспект, что сейчас в немецких клиниках не стремятся на раннем этапе износа заменить пациенту сразу весь сустав. Мы заменяем только ту область коленного сустава, которая безвозвратно повреждена.

Раньше примерно 80% пациентов с дегенеративными повреждениями колена получали тотальный эндопротез, то есть замену всего коленного сустава. А на сегодняшний день мы знаем, что если повреждена только половина сустава, то применение частичного эндопротеза позволяет добиться таких же хороших результатов, как и тотальное эндопротезирование.

“Оксфордский эндопротез колена” — это частичный эндопротез. Со стороны бедренной кости находится своего рода часть металлической сферы, а со стороны кости голени — ровная пластина. Между ними скользит мениск из полимерного материала.

Сейчас в Германии примерно в 40% случаев проводится частичное эндопротезирование коленного сустава».

Современные методы замены передней крестообразной связки

«Наиболее частая спортивная травма связок — это повреждение передней крестообразной связки. Для её трансплантации используются собственные ткани пациента.

Если необходимо заменить крестообразную связку, в качестве замещающей ткани можно использовать либо внутреннюю половину связки надколенника, либо вот это сильное сухожилие над коленной чашечкой — а именно область его крепления. Также может быть взято сухожилие, идущее параллельно колену. Эти так называемые трансплантаты затем могут быть вставлены в коленный сустав, чтобы заменить разорванную переднюю крестообразную связку в анатомическом положении.

Преимущество трансплантации с применением связки надколенника в том, что заживление происходит лучше, чем при трансплантации другими методами без костных блоков. Кроме того, такой подход позволяет наиболее точно воссоздать изначальную анатомическую структуру. Многие исследования показывают, что такой метод оптимален для большинства пациентов.

А наш специальный метод замены крестообразной связки с применением связки надколенника заключается в том, что мы можем сделать все крепления без использования чужеродного материала — то есть без каких-либо винтов, без пластика.

Это так называемая фиксация Pressfit, которая приводит к быстрому и надежному заживлению трансплантата».

Современные методы лечения хряща коленного сустава

«В Германии проводится очень много клинических исследований в области возможностей лечения хряща коленного сустава.

На сегодняшний день еще невозможно провести терапию артроза, то есть значительного износа хрящевой поверхности, с сохранением хряща. Проводится много попыток замедлить или остановить старение хряща. Но пока что наиболее оптимальным методом лечения гонартроза остается эндопротезирование.

Однако для многих повреждений хряща коленного сустава возможна терапия с сохранением хряща. Например, с помощью выращивания хряща в лаборатории и его последующей трансплантации. При этом качество полученной хрящевой ткани приближено к изначальному.

Имеется множество современных методов аутогенной трансплантации хряща. Например, с применением специальной мембраны, когда достаточно одной хирургической процедуры.

Также существует метод выращивания хряща, который проводится в несколько этапов. У пациента производится забор небольшой пробы хряща, затем в специализированном институте эту пробу размножают, помещают на мембраны, и после 6-8 недель выращивания в лаборатории эти мембраны с хрящевой тканью помещают обратно в колено пациента. Это трудоёмкий и непростой метод.

В последнее время в Германии профильные специалисты всё больше склоняются к применению методов лечения коленного сустава, для которых достаточно одного хирургического вмешательства. В частности, существует такой подход, при котором из больного колена пациента производится забор пробы здорового участка хряща. Эту пробу по сути размельчают и с помощью фибринового клея помещают в область дефекта хряща. В результате в области повреждения размножаются здоровые хрящевые клетки и образуется новый слой здоровой хрящевой ткани. Это основные методы лечения дефектов коленного хряща на сегодняшний день.

Для того, чтобы наиболее достоверно оценить эффективность различных хирургических технологий для различных видов и масштабов повреждения хряща, в Германии был создан специальный реестр. Все немецкие клиники, в чьи специализации входит лечение хряща коленного сустава, заносят в этот реестр подробности клинических случаев. Это помогает оценить долгосрочные результаты каждого из методов».

Остеотомия колена — коррекция оси ног с сохранением коленного сустава

«Если у пациента имеется анатомическая деформация оси ног, на коленные суставы приходится очень большая нагрузка. Например, при О-образной деформации больше всего страдает внутренняя сторона колена. Поэтому в случае сильной деформации целесообразно своевременно, если появляются жалобы, провести коррекцию оси, то есть остеотомию колена. Это делается с помощью специальной металлической пластины. Такая операция помогает предотвратить или значительно замедлить дальнейший износ сустава.

Коррекция позволяет выпрямить ось, снять давление с пораженных частей хряща и значительно отодвигает необходимость эндопротезирования коленного сустава».

Сколько длится восстановление после операции на коленном суставе?

«Хирургия коленных суставов — это очень широкая область. И восстановление после разных операций требует различного количества времени. Например, после некоторых операций на мениске восстановление длится всего 4 недели. А после сшивания мениска пациенты иногда восстанавливаются полгода.

Восстановление после замены крестообразной связки, как правило, длится от 6 до 12 месяцев. Хотя пациент может вставать на оперированную ногу уже всего через пару дней после операции, однако для полного восстановления требуется длительная реабилитация, в успехе которой важную роль играет также дисциплина пациента.

После частичного эндопротезирования коленного сустава пациенты встают уже на следующий день после операции, ходят по палате, им разрешено сразу давать определенную нагрузку на сустав. После операции по частичной замене коленного сустава пациенты часто говорят, что представляли себе всё намного хуже.

В последние годы в Германии значительно улучшились качество и возможности послеоперационной терапии боли. По сути, сейчас мы с помощью локальных процедур можем так эффективно снять боль, что пациенты во многих случаях могут абсолютно безболезненно вставать сразу после проведения операции».

Особенности лечения иностранных пациентов в Германии

«Мы очень довольны тем, как проходит лечение иностранных пациентов. Опытные переводчики от GLORISMED всегда квалифицированно и понятно доносят картину заболевания и жалобы пациента. В свою очередь пациенты также получают подробный перевод всех моих вопросов, рекомендаций. Конечно, любая консультация с иностранным пациентом требует больше времени, чем прием немецкого пациента, так как перевод всегда занимает дополнительное время. Но я всегда это учитываю и стараюсь соответственно планировать свои консультации, чтобы весь процесс происходил спокойно. Это позволяет установить хорошую коммуникацию с пациентами».

Какие обследования необходимы при лечении коленного сустава

«Хочу ответить на частый вопрос о том, какую информацию иностранным пациентам следует подготовить для первой консультации по вопросам лечения коленного сустава в Берлине.

Некоторые обследования пациенты могут пройти по месту жительства и привезти результаты с собой. Или предварительно прислать их по электронной почте. Но важно, чтобы качество диагностики было высоким.

Как правило, одним из наиболее важных обследований является рентген. В том числе в положении стоя — это важно, если речь идет о коленном суставе. Также очень важно МРТ колена. Если пациенты посылают снимки по электронной почте для предварительной оценки, то нам также важно получить фотографию пациента в положении стоя, на которой полностью видны обе ноги спереди.

Нам очень важно получить от каждого пациента описание жалоб. Описание их характера и локализации. Если Вы посылаете нам фото по электронной почте, Вы можете отметить на фотографии те места, где возникает боль — например, красным крестиком.

Вся эта информация помогает немецким специалистам предварительно оценить, нужно ли пациенту пройти ещё какие-то дополнительные обследования перед первой консультацией в Берлине».

Как сохранить здоровье коленных суставов?

«Здоровый образ жизни — это в первую очередь много движения. Но к этому нужно подходить осознанно. Многие травмы коленного сустава возникают из-за неправильной нагрузки, а также из-за того, что люди выбирают виды спорта, которые им не подходят. Часто в случае небольших повреждений коленного сустава достаточно научить пациента тому, что ему следует двигаться иначе, чем он двигался до сих пор.

В лечении многих травм, таких как легкое повреждения мениска или повреждения хряща, может очень помочь выполнение специальных движений — которые воспроизводятся при езде на велосипеде или при плавании. Я уже многим пациентам помог избежать операции благодаря простым консервативным методам правильной именно для них физической активности.

Для коленных суставов наиболее полезны виды спорта с непрерывными последовательными движениями: уже упомянутые мной езда на велосипеде и плавание, гребля. При занятии такими видами спорта, как правило, не происходят травмы. А виды спорта, связанные с резкими рывками, прыжками, поворотами, могут быть вредны для коленного сустава.

Также важно следить за тем, чтобы не было лишнего веса, так как из-за него тоже часто возникают проблемы с коленями».

Почему иностранные пациенты выбирают лечение в Берлине?

«В Германии (и особенно в Берлине) в распоряжении пациентов — большое количество высококлассных специалистов. Здесь всегда приветствуется междисциплинарное сотрудничество между врачами различных направлений.

В немецких клиниках очень тщательно подходят к назначению каждой операции. Во всей Германии как диагностика, так и лечение проводятся на высочайшем уровне. Но, конечно, такой огромной концентрации медицинских профессионалов и клиник, как в Берлине, больше нет нигде в стране. Я считаю это большим преимуществом.

Конечно, и в других странах есть хорошие медицинские специалисты. В Германию на обучение и повышение квалификации приезжают также специалисты из стран СНГ. И после этого они могут по месту жительства применять полученные в Германии навыки. Но в Германии взаимодействие науки, медицины, специализации, инноваций остаётся выше.

Иногда пациенты, которые приезжают в Берлин из других стран, не уверены, нужна ли в их случае операция, так как по месту жительства врачи не могут достоверно оценить степень повреждения. Мы также сталкивались с такими случаями, когда пациенту на его родине была рекомендована операция, а мы её не считаем целесообразной.

Я всегда стараюсь провести подробную консультацию и объективно оценить, нужно ли в случае каждого конкретного пациента хирургическое лечение, если да, то какое именно, или же можно обойтись консервативным методами. Часто именно консервативные методы лечения являются самым оптимальным решением.

Судя по обратной связи, пациенты остаются очень довольны. Многие пациенты пишут нам, что в течение всего одного года после лечения у нас они смогли восстановить свою былую физическую активность. Даже пожилые пациенты и пациенты после эндопротезирования коленного сустава ведут активную жизнь. Например, катаются на лыжах, практикуют различные виды спорта с мячом — хотя мы это и не рекомендуем. Но это возможно и наши пациенты тому подтверждение.

Я прошу всех иностранных пациентов по возвращении домой написать нам о том, как у них дела, как они себя чувствуют. Мне это важно. Я всегда стараюсь быстро отвечать, если у пациентов после отъезда из Германии возникают какие-то вопросы. И, конечно, мне также важно знать, как чувствуют себя пациенты спустя 5 или 10 лет после того, как они прошли у меня лечение».

    Получить информацию:

    Позвольте Вам помочь!

    Бесплатные звонки в Германию по Viber или WhаtsApp по телефону:
    +49 (178) 414 89 84

    Позвольте нам уже сейчас подсказать Вам правильный путь в решении появившихся у Вас или Ваших близких проблем со здоровьем. Помните, что откладывать решение этих проблем на "потом" – это не только проявление слабости и бессилия перед ними. Это может привести к осложнениям их лечения и к невосполнимым потерям здоровья.

    Вы можете не откладывая сообщить нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники уже сейчас перезвонят Вам, или свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом.

    Вы получите абсолютно бесплатную консультацию по правильному подбору лечебного учреждения, грамотного специалиста – известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник. Также Вам назовут приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.


    Компания GLORISMED

    Glorismed GmbH c/o Regus
    Kurfürstendamm 195
    D-10707 Berlin
    Germany

    © 2009 - 2022 Glorismed Germany. All rights reserved.
    Создание сайта w1d.de

    В начало