Горячая линия в Германии +49 178 4148984

Д.м.н. Тило Йон. Интервью с главным врачом Клиники ортопедии и травматологии, руководителем сертифитированного Центра эндопротезирования суставов в Берлине.

Современные возможности замены тазобедренного сустава в Германии

На сегодняшний день имеется множество возможностей для эндопротезирования тазобедренного сустава. В определенных случаях возможно ограничиться небольшой операцией — заменой пораженной поверхности сустава. Этот процесс сохраняет намного больше кости по сравнению со стандартными протезами. Но такое эндопротезирование может быть проведено только мужчинам с диаметром головки сустава не менее 50 мм. Также необходимым условием для такой операции является отсутствие аллергии и хронических заболеваний: дерматологических, иммунологических и т.д.

Эндопротез тазобедренного сустава с короткой ножкой

Вариант эндопротезирования тазобедренного сустава, который сегодня в Германии применяется наиболее часто и эффективно, — это так называемый эндопротез с короткой ножкой. Значительным преимуществом эндопротеза с коротким стержнем является то, что при его использовании остается незатронутым большой вертел бедренной кости, на котором находятся мышцы, важные для функционирования таза и бедра.

Эндопротез устанавливается далеко от того места, где крепятся мышцы. Эндопротез тазобедренного сустава с коротким стержнем в немецких клиниках также применяют при различных анатомических вариациях. Не у всех людей суставы расположены одинаково. Например, если тазобедренный сустав расположен под неправильным углом, современные эндопротезы с короткой ножкой позволяют учесть и исправить это при операции.

Эндопротез тазобедренного сустава с длинной ножкой

Иногда требуется установление искусственного сустава с длинным стержнем (например, при сильном повреждении кости или при большом размере костномозговой полости в бедренной кости). Такой эндопротез покрыт гидроксиапатитом, что помогает эндопротезу легче и быстрее вжиться в кость.

В видео д.м.н. Тило Йон на примере макета кости из органического стекла показывает, как эндопротез с длинной ножкой располагается в кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в сложных случаях

У некоторых пациентов встречается нарушение строения сустава, при котором головка сустава не расположена по центру вертлужной впадины, а выступает из неё, или же из-за неправильно сформированной вертлужной впадины головка бедренной кости недостаточно закрыта. В таких случаях могу быть рекомендованы конусообразные стержни эндопротеза. Внизу они уже, вверху — толще. Такие стержни могут быть установлены в бедренную кость так, как это допускает контур кости.

Бывают случаи неправильного положения тазобедренного сустава, требующие укорочения бедренной кости. В таких случаях для придания ногам одинаковой длины иногда нужно удалить кусочек бедренной кости. Для таких операций также хорошо подходят конусообразные эндопротезы.

При ещё более сложных дефектах или при некоторых ревизионных операциях специалисты немецких клиник применяют так называемые модульные стержни эндопротезов. Такие стержни состоят из нижней и верхней части. Их можно адаптировать в зависимости от того, что требуется в данном случае.

Современные методы лечения коленных суставов в Германии

В клинике ортопедии ДРК Вестэнд под руководством д.м.н. Йона применяют ряд инноваций в области лечения коленных суставов. Например, трансплантацию хрящевых клеток при локальных проблемах в области хряща.

Если трансплантация хрящевой ткани невозможна, необязательно сразу заменять весь коленный сустав. Существует возможность заменить эндопротезом только пораженный участок.

Существует множество возможностей для частичного эндопротезирования, то есть замены только поврежденной части сустава. Например, на сегодняшний день применение одномыщелкового, так называемого “скользящего протеза”, возможно не только с внутренней, но и с внешней стороны сустава. Если повреждения сустава имеются в нескольких местах или же повреждение слишком обширное, необходима имплантация бикондилярного эндопротеза. Полимерный материал, находящийся между частями искусственного сустава снабжен витамином Е, который обеспечивает более долгий срок службы эндопротеза.

Стволовые клетки также позволяют в некоторых случаях регенерировать коленный сустав.

Операции с сохранением коленного сустава в Германии

Раньше многие избегали проведения корригирующей остеотомии, то есть выпрямления ног при их деформации (например, Х-образные ноги). Однако многочисленные исследования подтверждают, что такая остеотомия может значительно оттянуть момент, когда будет необходима замена сустава.

Хотя актуальные исследования и показывают, что эндопротезы коленных суставов очень хорошо функционируют, но всегда лучше по возможности сохранить свой сустав, чем заменять его искусственным. На сегодняшний день немецкая медицина располагает целым рядом возможностей для этого: трансплантация хрящевой ткани, терапия стволовыми клетками. Существует также так называемая бесклеточная методика — при её применении с помощью специальных мембран стимулируются аутогенные ткани для регенерации хряща.

Важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный специалист, чтобы были сделаны правильные качественные снимки — только так возможно принять оптимальное для каждого конкретного пациента решение о методе терапии.

Трансплантация суставного хряща в Германии

Трансплантация хряща возможна не при любом его повреждении. Например, при артрозе повреждение хряща возникает не точечно на головке бедра или вертлужной впадине — это генерализированное поражение. Такое поражение ведёт к тому, что поверхность перестаёт быть гладкой.

При трении сустава отслаиваются маленькие частицы и вызывают воспаление. То есть такое воспаление не связано с вирусами или бактериями. Это исключительно реакция организма, направленная на избавление от образовавшихся частиц. Но из-за воспаления хрящ повреждается всё больше и больше. В таких случаях трансплантация хряща невозможна.

Трансплантацию хрящевых клеток возможно провести только в тех случаях, когда у пациентов изолированные точечные повреждения хряща. Специалисты клиники ДРК Вестэнд проводят такую трансплантацию в области тазобедренного сустава, коленного сустава и голеностопа. В редких случаях — также в области плечевого сустава.

3D-технологии в эндопротезировании суставов

За 3D-моделированием — будущее в эндопротезировании суставов. Полноценное применение этой технологии в полной мере ещё невозможно, но это вопрос времени.

В некоторых случаях специалисты немецких клиник прибегают к 3D-моделированию, если у пациентов имеются дефекты хрящей или костей. Например, недавно у команды д.м.н. Йона был пациент с очень сильной деформацией сустава после перелома в области голени. В его случае было заказано изготовление, так сказать, трехмерного заменителя кости в качестве заполнителя пространства — это было необходимо для того, чтобы вообще совместить между собой части сустава. Но для того, чтобы 3D-принтеры могли изготавливать полноценные искусственные кости, ещё требуется время.

Необходимо добиться того, чтобы 3D-модели выполняли биологическую функцию костей. Добиться баланса между стабильностью сустава и биологической функцией, чтобы он хорошо прижился.

Что рекомендуют в Германии после эндопротезирования суставов?

Для пациентов очень важно понимать, какие есть рекомендации после операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Мы всегда поддерживаем контакт с теми пациентами, которые у нас оперировались. Через определенные временные интервалы мы просим пациентов делать контрольные рентгеновские снимки, а также сообщать нам о своём состоянии.

Контроль дальнейшего состояния — важная составляющая успеха. Большинство пациентов после операции по эндопротезированию продолжают лечение в профильной клинике ортопедический реабилитации. Очень важно дать установленному имплантату возможность прижиться в кости. Поэтому крайне важно обсудить с коллегами из клиники реабилитации весь концепт лечения: какая физиотерапия рекомендована пациенту, нужны ли ему шины или дополнительные медикаменты для улучшения обмена веществ в хрящевой и костной ткани, есть ли необходимость наблюдать за функцией почек или контролировать какие-то сопутствующие заболевания.

Сертификация немецкого центра эндопротезирования

Д.м.н. Йон рассказывает, как в Германии проходит сертификация профильного центра замены суставов. Каждый год в клинику приходит независимый аудитор, который тщательно изучает и контролирует все проведенные операции, а также их результаты, обсуждает каждое возникшее осложнение.

Аудиторы проверяют, соответствует ли клиника всем стандартам, как оборудованы операционные. Клиника должна доказать, что применяемые имплантаты действительно имеют долгий срок службы. Аудитор оценивает все стадии нахождения пациента в клинике: сроки пребывания в стационаре, подготовку к операции, длительность операции и т.д. Проверяет качество рентгеновских снимков, лабораторию, медикаменты.

Независимый аудитор оценивает, насколько адекватное лечение и хороший уход в целом получают в клинике пациенты, насколько доступно до пациентов доносят информацию о лечении, какие дают рекомендации по дальнейшей реабилитации. Оценивается весь процесс лечения: от первого контакта пациента с клиникой и до выписки.

Особенности лечения иностранных пациентов в клиниках Германии

Как говорит д.м.н. Йон: “Каждому пациенту необходимо чувствовать, что он для нас не просто очередной порядковый номер, что для нас важны он и его здоровье”. Особенно это важно для иностранных пациентов, которые приезжают в чужую страну без знания языка, чувствуют себя зависимыми от переводчика. Важно общаться с ними честно и на равных, создать доверительную атмосферу.

Самая большая проблема пациентов, приезжающих из стран СНГ, — это инфекции. Немецкие стандарты в области применения антибиотиков очень отличаются от подхода к лечению инфекций в СНГ. В Германии проводится тщательный анализ бактерий, специалисты стараются выяснить, почему возникла инфекция. В Германии есть установленные протоколы по применению антибактериальной терапии или комбинации её с операцией. У пациентов, которые приезжают из СНГ, нередко встречаются резистентные к антибиотикам инфекции. В таких случаях лечение может потребовать большего количества времени.

В этих трёх видео д.м.н. Тило Йон приводит примеры непростых случаев из практики.

Замена тазобедренного сустава в Германии при тазобедренной дисплазии

У пациентки с сильной тазобедренной дисплазией практически отсутствовала суставная щель и была смещена головка бедренной кости. При этом бедренная кость имела легкую деформацию.

Изначально по результатам компьютерного планирования для пациентки были подобраны два варианта ножки эндопротеза. Окончательное решение о типе применяемого эндопротеза в профильных немецких клиниках часто принимается уже во время операции с учетом анатомических особенностей каждого пациента. В распоряжении немецких специалистов всегда имеются различные варианты эндопротезов тазобедренного сустава. Поэтому во время операции есть возможность подобрать наиболее подходящий пациенту вариант.

Несколько лет назад пациентке на родине уже была проведена операция на другом суставе. Тогда был использован эндопротез с длинным стержнем. И так как кость была в плохом состоянии, в ней в результате образовались трещины. Для актуальной операции немецкие специалисты подобрали современный эндопротез с коротким стержнем.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии при болезни Бехтерева

У 37-летнего пациента прогрессивная стадия болезни Бехтерева — анкилозирующего спондилоартрита. На момент обращения в немецкую клинику у него уже отсутствовали суставные щели в тазобедренных суставах. То есть суставы были совсем неподвижны, не могли сгибаться.

Немецким специалистам пришлось заново создавать область вертлужной впадины и из-за того, что кость была очень мягкая, они закрепили чашку эндопротеза специальными винтами, чтобы она прочно держалась.

Спустя 4 недели после первой операции имплантат закрепился и прижился. Пациент уже мог двигать и сгибать один тазобедренный сустав, но второй сустав еще оставался неподвижным. После этого была проведена операция на второй ноге.

Благодаря проведенному в Германии лечению пациент наконец снова мог выпрямиться и смотреть прямо.

Замена тазобедренного сустава в Германии при вывихе бедра со смещением

У молодой пациентки в течение многих лет был так называемый вывих бедра с сильным смещением вверх. То есть тазобедренный сустав был расположен вне вертлужной впадины.

При такой анатомической патологии нет возможности в полном объёме поворачивать и сгибать сустав. Это стало большой проблемой для женщины в детородном возрасте. Перед немецкими специалистами стояла ответственная задача — найти оптимальное решение для проведения операции с обеих сторон.

Пациентке требовалась укорачивающая остеотомия. При такой операции профильные специалисты по эндопротезированию удаляют кусочек кости, это позволяет сместить вниз бедренную кость. Затем с помощью специального эндопротеза соединяются фрагменты кости. Непосредственно после такой процедуры пациентам разрешено давать лишь частичную нагрузку на ногу, но спустя время они могут полностью нагружать сустав.

В случае этой пациентки с одной стороны была необходима пластика вертлужной впадины. Для полного заживления сустава после такой операции потребовалось 6 месяцев, после чего была проведена операция на второй стороне. Сейчас у пациентки всё хорошо, она регулярно присылает на оценку контрольные снимки.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация в Германии.

Цель, приследуемая при замене тазобедренного сустава, — максимально возможное сохранение здоровых участков кости.

    Получить информацию:

    Позвольте Вам помочь!

    Бесплатные звонки в Германию по Viber или WhаtsApp по телефону:
    +49 157 72 59 62 24

    Позвольте нам уже сейчас подсказать Вам правильный путь в решении появившихся у Вас или Ваших близких проблем со здоровьем. Помните, что откладывать решение этих проблем на "потом" – это не только проявление слабости и бессилия перед ними. Это может привести к осложнениям их лечения и к невосполнимым потерям здоровья.

    Вы можете не откладывая сообщить нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники уже сейчас перезвонят Вам, или свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом.

    Вы получите абсолютно бесплатную консультацию по правильному подбору лечебного учреждения, грамотного специалиста – известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник. Также Вам назовут приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.


    Компания GLORISMED

    Glorismed GmbH c/o Regus
    Kurfürstendamm 195
    D-10707 Berlin
    Germany

    © 2009 - 2022 Glorismed Germany. All rights reserved.
    Создание сайта w1d.de

    В начало