Д.м.н. Скандер Боуссида. Интервью с главврачом онкоколопроктологии.

«Конечно, люди — это люди, неважно из какой они страны. А медицина — это медицина. И мы стараемся каждому нашему пациенту обеспечить наилучшее для него лечение. Но, тем не менее, понимаем, что иностранные пациенты находятся в другой ситуации, чем местные пациенты из Германии. Пациенты из других стран специально преодолевают тысячи километров, многим из них приходится иметь дело с бюрократическими процедурами, чтобы получить медицинскую визу. И в Германии они находятся в чужой стране, жители которой говорят на чужом языке. Их близкие люди далеко.

Мы считаем, что должны учитывать все эти особенности. И если человек приложил столько усилий, чтобы приехать к нам на лечение, мы должны предоставить ему четкий концепт лечения, детально всё ему разъяснить, провести подробную консультацию. Немецкие пациенты, которые живут, условно говоря, в трех кварталах от нашей клиники, всегда могут позвонить нам в случае каких-то проблем или подъехать на контрольный осмотр. Мы понимаем, что у иностранных пациентов такой возможности нет, поэтому изначально иначе подходим как к консультациям, так и к процессу лечения.

Мы стараемся предоставить иностранным пациентам на момент выписки много практических советов в письменной форме: о том, как им питаться, как ухаживать за собой в связи с особенностями заболевания, что делать в случае каких-то осложнений. То есть заботимся о том, чтобы и находясь далеко от нас, они имели ответы на свои вопросы.

Мы сталкивались с тем, что пациенты из стран СНГ не очень доверяют врачам. Они часто думают, что врачи им чего-то не договаривают. Но в Германии принято доносить до пациентов всю правду. Конечно, мы заботимся о том, в какой форме что сообщать, но ничего не скрываем от пациентов. Предоставляем пациенту в письменной форме результаты всех обследований.

Также если я считаю, что пациенту не требуется операция, хотя на родине ему операцию рекомендовали, я тоже всегда честно об этом говорю. Даю какие-то рекомендации по другим возможностям терапии.

Часто пациенты из стран СНГ приезжают с пассивным настроем. Многие из них ожидают, что врач должен принять за них все важные решения. Но в Германии другой подход. Здесь врач и пациент совместно принимают решение о той или иной терапии. Конечно, я провожу подробную консультацию, подробно разъясняю пациенту все преимущества и недостатки каждого возможного метода лечения. Высказываю своё мнение о том, какую терапию считаю оптимальной. Но я не принимаю решения за пациента. Пациент должен понимать, что он также несёт ответственность за своё здоровье.

Мы стараемся объективным подходом к лечению показать иностранным пациентам, что нам можно доверять. И тогда у нас устанавливается прекрасный контакт».

«Кишечник по сути оплетен нервными клетками и нервными волокнами, количество которых примерно такое же, как в головном мозге. Связь кишечника с мозгом очень сильная, многоуровневая и до сих пор не до конца изучена. Можно было бы вообще создать отдельное направление медицины — психо-проктология.

То есть работа кишечника более комплексная, чем многие думают. Например, при стрессе у нас бывает жидкий стул и боли в животе. Если у человека горе или депрессия — у него могут быть запоры. Наше душевное и эмоциональное состояние отражается на работе кишечника. Часто можно проследить такую взаимосвязь, что у действительно счастливых довольных людей кишечник хорошо функционирует. А у людей, которые часто испытывают какие-то негативные эмоции, наблюдаются проблемы со стулом и работой кишечника в целом.

Это, конечно, не означает, что состояние несчастья приведет к раковым заболеваниям. Я говорю именно о функциональных нарушениях в работе кишечника. Так что один из важных пунктов для здоровья кишечника — это хорошее эмоциональное состояние.

Если говорить о здоровом образе жизни, то важно употреблять достаточное количество клетчатки, пить много воды, много двигаться, обращать внимание на правильное дыхание. Желательно за день съедать не менее пяти овощей или фруктов. Это обеспечит здорового человека достаточным количеством клетчатки и полезных веществ. В современном мире далеко не все соблюдают эту норму.

Есть ещё один важный пункт, который влияет на здоровье прямой кишки. Это туалетная бумага. Существуют проктологические и кожные проблемы, которые проявляются в районе ануса из-за использования сухой туалетной бумаги. У людей не принято обсуждать такие интимные вопросы и многие об этом не задумываются.

Я всегда говорю, что никому не приходит в голову утром встать и вместо умывания начать тереть лицо сухой бумагой. А область ануса намного более чувствительна, чем лицо. Поэтому после опорожнения кишечника по возможности следует помыть эту интимную зону. При необходимости можно увлажнять её кремом. Такие простые действия могут помочь избежать большого количества проктологических заболеваний.

Важно проходить профилактические обследования. Например, в возрасте от 50 лет в Германии рекомендовано делать профилактическую колоноскопию раз в 10 лет. Это рекомендации для здоровых людей, у которых в семье не было раковых заболеваний.

Это обследование позволяет выявить и удалить предраковые образования — то есть предотвратить онкологическое заболевание. Или же выявить раковое заболевание на ранней стадии, когда для лечения ещё достаточно провести небольшую операцию — без химиотерапии, без облучения, без стомы.

Если у кого-то в семье были случаи онкологического заболевания кишечника, то близким родственникам рекомендовано начать делать профилактическую колоноскопию за 10 лет до того возраста, в котором заболел член их семьи. То есть, например, если у моего брата выявили рак кишечника в возрасте 50 лет, мне нужно сделать первую колоноскопию уже в 40 лет. И затем также проходить профилактическое обследование каждые 10 лет.

Отдельно хочу дать рекомендации женщинам. Особенно тем, кто рожал, но вообще эта тема важна для всех женщин. Важно не только заниматься спортом, но также делать специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Такие упражнения существуют как в виде отдельных комплексов, так и в пилатесе и йоге. Не нужно ждать, пока появятся проблемы с мышцами тазового дна. Лучше начать делать упражнения как можно раньше».

«Анальный свищ — это очень тяжелое заболевание. Оно не смертельно, но очень обременительно для пациента. Свищ — это своего рода патологический туннель. Как правило, он идет от кишечника к коже или от кишечника к влагалищу. Свищ гноится, вызывает боли. У пациентов со свищем низкое качество жизни. Если свищ сохраняется несколько лет, он может преобразоваться в злокачественный процесс. Свищи необходимо лечить. И лечение это должно быть хирургическим.

Полное хирургическое удаление свища часто представляет собой масштабную операцию, вследствие которой может быть поврежден сфинктер, в результате чего пациенты теряют возможность удерживать стул. Поэтому мы от такого подхода отказались. Есть более щадящие хирургические методы.

Одна из наиболее щадящих технологи лечения свища прямой кишки — это лазерная терапия, которая позволяет с помощью лазерного зонда уничтожить и, можно сказать, склеить этот патологический канал. У этого метода очень хорошие результаты, также он самый безболезненный. И пациенты после такой процедуры очень быстро восстанавливаются.

Немецким пациентам, которые живут неподалеку, мы рекомендуем после такой процедуры остаться в клинике на 2-3 дня. Но иностранным пациентам, которым предстоит далекий перелет и которые не могут в любой момент прийти к нам на приём, мы рекомендуем задержаться в клинике на пару дней дольше, чтобы мы сами перед выпиской могли убедиться, что у пациентов всё хорошо.

Но метод лазерной терапии подходит не всем пациентам. Существуют различные формы свищей прямой кишки. Свищи могут проходить через различные анатомические структуры. В нашем распоряжении множество хирургических методов и для каждого пациента мы подпираем тот метод, который будет оптимальным именно в его случае. Если свищевой ход вытянутый и прямой, как правило, возможно его удаление с помощью лазера. Но существуют объемные свищи, для которых такой метод не подходит.

Лазерная технология, которую мы используем, приводит в восторг многих врачей. Они связываются с нами и спрашивают, как мы добились того, что после лечения свища не осталось даже маленького рубца. Ведь классический метод лечения свища подразумевает большой разрез и большой послеоперационный рубец.

Мы всегда фотографируем состояние свища до лечения и после. Чтобы результат был наглядным, чтобы и мы, и другие врачи, и сами пациенты всегда могли сравнить клиническую картину, отследить динамику заболевания.

К сожалению, одной из сложностей лечения свищей является то, что они склонны к рецидиву. Поэтому пациентам нужно запастись терпением. Некоторые формы свищей имеют очень хорошие прогнозы, когда достаточно одной операции. Но есть формы, требующие нескольких этапов лечения.

Могу сказать, что в конечном счёте мы избавляем от свищей всех наших пациентов. Просто в каких-то случаях это требует меньше времени, в каких-то — больше».

«Ещё одна область колопроктологии, в которой в последние годы произошли значительные изменения, это лечение геморроя. До сих пор в большинстве стран, в том числе во многих немецких клиниках, геморроидальные узлы просто вырезают. И пациенты часто говорят, что это очень неприятная процедура. Это, кстати, одна из причин того, почему у колопроктологии не самая лучшая репутация. Пациенты боятся большой раны в таком интимном и чувствительном месте. Проблема этой раны не только в том, что она болит и долго заживает, на также в образовании послеоперационного рубца в той области, которую человеку важно хорошо чувствовать, чтобы контролировать стул, чтобы понимать, полностью ли он вышел и так далее.

Поэтому мы отошли от концепции вырезания геморроя. Теперь мы, так сказать, восстанавливаем геморроидальные узлы. С помощью лазерной терапии мы можем уменьшить узлы без наружных повреждений, с помощью специального спиралеобразного шва подтянуть их и вернуть туда, где они должны быть согласно природе.

Технически это намного сложнее, чем классическое вырезание геморроя. Но пациенты намного быстрее восстанавливаются, этот метод для них намного более щадящий, с хорошими прогнозами в долгосрочной перспективе».

«В области колопроктологии в Германии за последние 5-10 лет появилось очень много инноваций, эта область медицины получила значительное развитие. В частности очень улучшились возможности лечения рака кишечника.

Раньше такой диагноз требовал проведения длительной лучевой терапии, затем масштабной операции, и при этом прогнозы всё равно были не очень хорошими. У пациентов были очень сильные функциональные ограничения: они были не в состоянии удерживать стул, им обязательно приходилось носить на себе специальный мешок для стомы, мочевой пузырь не выполнял свою функцию, у мужчин пропадала способность к эрекции.

На сегодняшний день, благодаря актуальным результатам научных и клинических исследований и применению этих результатов в клинической практике, мы можем проводить радикальные операции с меньшими ограничениями для пациентов, с меньшей лучевой нагрузкой и с хорошим долгосрочным прогнозом. При современных операциях по удалению опухолей кишечника, которые проводятся в профильных немецких клиниках, возможно сохранить и функции таза, и функции нервов, отвечающих у мужчин за способность к эрекции. Конечно, бывают случаи, когда недержание обусловлено самим заболеванием. Но оно больше не наступает вследствие операции.

Чтобы добиться таких результатов, очень важно проводить щадящие малоинвазивные операции. Сейчас мы очень редко проводим операции с большим хирургическим разрезом. В основном современные методики позволяют обойтись небольшими разрезами.

Для точности операции стала важна робот-ассистированная хирургия. То есть мы проводим операции по удалению опухолей толстой кишки с помощью робота. Это, конечно, не какой-то автомат, который самостоятельно оперирует пациента. Это роботизированный прибор с четырьмя очень тонкими руками, которые оснащены большим количеством инструментов. Эти тонкие, скажем так, руки вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке. А я стою у пульта и управляю ими. Передо мной лупа и микроскоп с десятикратным увеличением, трёхмерной визуализацией, высоким разрешением картинки. Это обеспечивает хирургу идеальную видимость всего, что происходит в области операции. Роботизированные руки очень точно функционируют.

Применение этой роботизированной технологии обеспечивает как больший комфорт для хирурга, так и лучшие результаты для пациента.

Роботизированная хирургия произвела революцию в медицине. И пациенты очень довольны. Теперь они намного быстрее могут отправиться домой после операции. Конечно, такая операция требует высокой квалификации хирурга и технически она очень непроста. Но пациенты этого не замечают. Когда после операции они просыпаются, то часто говорят: “Оказывается, это и не такая уж большая операция”. Всё это благодаря тому, что робот-ассистированная хирургия сделала такие операции намного более щадящими».

«Иногда к нам обращаются пациенты, у которых полностью нарушена функция сфинктера ануса. Причин тому может быть множество: роды, лучевая терапия, какие-то предыдущие операции, после которых сфинктерная мышца перестала работать и теперь пациент не может сдерживать стул. То есть человек в остальном здоров, но его сфинктер не выполняет свою функцию.

В таких случаях существует ряд вариантов и промежуточных этапов лечения. Но в качестве конечного варианта мы можем предложить замену сфинктера.

Мы устанавливаем нашим пациентам гидравлический искусственный сфинктер. На рынке представлены различные системы искусственного сфинктера, в том числе одна магнитная модель. Магнитная модель, скажем так, не убедила ни нас, ни пациентов. Она не такая эффективная.

Искусственный сфинктер работает следующим образом: манжета устанавливается вокруг нефункционирующего сфинктера, с помощью помпы её можно сузить, то есть закрыть. В закрытом состоянии искусственный сфинктер полностью удерживает кал.

Помпа устанавливается под кожу брюшной стенки. Пациент может нажатием помпы регулировать сфинктер и в результате консистенцию стула. Под кожей у пациента также есть специальная кнопка. Когда он хочет сходить в туалет, то нажимает на неё и сфинктер открывается.

Конечно, человек должен быть в здравом уме, чтобы быть в состоянии осознанно пользоваться таким прибором.

Особенно молодые пациенты очень довольны этой системой, так как такое решение возвращает им полноценную жизнь. Больше никаких запачканных штанов и неловких ситуаций.

Имплантация такого искусственного сфинктера — это технически сложная операция, которая, как и другие операции, несет в себе риск инфекции. Мы остановили свой выбор именно на этой модели, так как у неё имеется специальное покрытие, которое очень хорошо переносится организмом и создает лишь небольшой риск заражения. Мы регулярно проводим операции с этой моделью — и результаты очень хорошие.

Как правило, срок службы такой системы составляет около 15 лет. Но если система безупречно работает дольше, соответственно, её можно дольше использовать».

При всём моём уважении к медицинским коллегам из других стран я должен сказать, что такой уровень инфраструктуры, технологий, возможностей научной медицины, каким обладает Германия, встречается мало в каких странах. Начиная от робот-ассистированной хирургии и до биологической трансплантации — такой спектр современных методик может предложить лишь небольшое число профильных центров во всём мире.

Также одним из плюсов лечения в профильном немецком центре является узкая специализация хирургов. Это не те хирурги, которые вчера, например, оперировали бедро, сегодня — мочевой пузырь, а завтра уже кишечник. Специалисты нашей клиники в течение многих лет проводят операции только на кишечнике. И лично ведут случаи своих пациентов. Такой уровень медицины непросто найти. С уверенностью могу сказать, что наша медицина занимает одну из ведущих позиций в мировом рейтинге.

В Германии под эгидой Союза общей и висцеральной хирургии, а также Союза колопроктологии был создан официальный независимый реестр с целью документирования статистики по операциям в этих областях. Для сбора данных сертифицированные специалисты посещают различные клиники, контролируют качество работы, проводят опросы.

В этом реестре наша клиника в области хирургического лечения рака кишечника и прямой кишки занимает очень хорошие позиции. Процент осложнений после операций у нас намного ниже, чем в среднем по Германии. Я этим очень горжусь. Мы очень много работали, чтобы достичь таких прекрасных результатов. Также в нашей клинике очень маленькое количество послеоперационных нарушений функции органов тазовой области.

Сертификация профильного медицинского центра означает обеспечение качества. То есть в клинику приходят независимые эксперты и проверяют, соответствует ли клиника определенному стандарту. Врачи, конечно, могут и сами сказать, что они отлично работают, но это должно быть официально подтверждено, чтобы пациентам был действительно гарантирован высочайший уровень лечения. Наша клиника сертифицирована как профильный центр хирургической колопроктологии. Сертификация — не быстрый и не простой процесс. Нам потребовалось 5 лет, чтобы подготовить все необходимые данные. К нам регулярно приходили аудиторы, которые проверяли, как мы работаем, контролировали результаты операций. Сертификацию необходимо подтверждать каждые три года.