Д.м.н. Андреас Тандлер-Шнайдер. Интервью с главврачом Центра планирования семьи в Берлине.

Центр репродуктивной медицины в Берлине — это крупнейший центр искусственного оплодотворения и планирования семьи во всей Восточной Германии.

«Сейчас уже во многих странах применяется так называемая криоконсервация, то есть глубокое замораживание, которое можно применять как для яйцеклеток, так и для эмбрионов. Мы применяем самую современную технологию криоконсервации, которая называется “витрификация”. Благодаря витрификации значительно возрос процент эмбрионов и ооцитов, которые после разморозки сохраняют свою жизнеспособность, а также увеличилось число успешных беременностей.

Раньше процент успешных беременностей после подсадки эмбриона составлял около 20-25%. Сейчас же этот показатель составляет более 40%! То есть шансы забеременеть после заморозки по технологии витрификации так же высоки, как и при стимуляционном цикле со свежим эмбрионом.

В результате мы получаем ещё одно преимущество — больше нет необходимости подсаживать несколько эмбрионов сразу. Благодаря этому уменьшилось количество рождения близнецов после искусственного оплодотворения. Возможно, вы скажете, что хотели бы иметь деток-близнецов. Но, к сожалению, вынашивание близнецов сопряжено с проблемами. Они очень чадо рождаются недоношенными.

Поэтому процент трансфера одиночных эмбрионов значительно возрос. Сейчас каждый второй перенос эмбрионов в нашем профильном центре производится именно с одиночными эмбрионами. При этом шансы на беременность остаются такими же высокими, а риски значительно уменьшаются.

На сегодняшний день многим пациенткам достаточно произвести лишь один забор яйцеклетки — и из этого забора, так сказать, сгенерировать несколько трансферов эмбрионов.

То есть если пациентка беременеет уже после первого переноса эмбриона, рожает, а потом спустя время хочет снова забеременеть, то часто ей даже не нужна повторная пункция фолликула, а требуется лишь подсадка нового эмбриона.

Таким образом, вся процедура искусственного оплодотворения за последние годы стала для пациенток более простой и более безопасной».

«Конечно же, при искусственном оплодотворении пациентки хотят не только забеременеть, но и родить здорового ребенка.

По Германии среднестатистический показатель беременностей в клиниках репродуктивной медицины составляет около 31%. И около 22% успешных родов по отношению к количеству проведенных трансферов эмбрионов. В Центре лечения бесплодия в Берлине эти показатели значительно выше. Уже в 2018 году показатель беременностей в этом центре составлял 37,5%. А показатель рождаемости — около 30%! При том, что средний показатель рождаемости по Германии составляет лишь 22%.

Одновременно с этим у нашего Центра процент беременностей близнецами ниже, чем в среднем по Германии. В репродуктивной медицине близнецы считаются проблемой, так как часто рождаются раньше срока, имеют проблемы со здоровьем и вызывают осложнения при беременности. Поэтому медицинские специалисты во всём мире стремятся сократить процент многоплодных беременностей при искусственном оплодотворении.

В год мы проводим около 1430 стимуляционных циклов для искусственного оплодотворения, более 1000 свежих пересадок эмбрионов и около 600 трансферов после криоконсервации.

Центр лечения бесплодия в Берлине располагает прекрасной современной лабораторией. У руководителя лаборатории — 20 лет опыта в этой области, он проходил повышение квалификации в ведущих международных центрах. У нас работает большое количество специалистов в области биологии.

У нас имеется эмбриоскоп — это инкубатор новейшего поколения со встроенной камерой и микроскопом, с функцией непрерывной съемки. Это позволяет лучше наблюдать за развитием эмбрионов.

Применение эмбриоскопа позволяет сделать шансы на беременность примерно на 10% выше.

Мы также систематически проводим культивирование нескольких оплодотворенных яйцеклеток, чтобы в результате получить для пациентки идеальный эмбрион.

Всё это выгодно отличает наш специализированный центр от большинства других клиник репродуктивной медицины в Германии».

«Я считаю терапию в нашем центре лечения бесплодия успешной, когда у пары рождается здоровый ребёнок.

Для нас самое важное — не подвергать пару и будущего ребёнка никакому риску. Избегать ненужной гиперстимуляции, не назначать терапии, которые не являются действительно необходимыми.

К сожалению, мы часто слышим о случаях, когда парам в других странах назначают процедуры, которые с профессиональной медицинской точки зрения им на самом деле не нужны. Это делается либо из-за желания клиники заработать на дорогостоящих процедурах, либо просто из-за нетерпения самой пары и желания забеременеть побыстрее любой ценой.

Для меня важно установить с каждым из пациентов максимально честные и доверительные отношения.

Также я считаю очень важным поддерживать тех пациенток, которые не смогли забеременеть после попытки искусственного оплодотворения. Важно понимать, что даже после терапии в нашем специализированном центре не у всех пар получается завести ребёнка.

Мы должны уметь подробно объяснить это нашим пациентам. Всегда стараемся поддержать пары, вместе с ними найти альтернативные решения или помочь им принять ситуацию, если уже испробованы и исчерпаны все возможности».

«Для многих пар, которые к нам обращаются, искусственное оплодотворение является единственной возможностью завести ребёнка. Но также во многих случаях для успешного зачатия достаточно изменить образ жизни.

Что можно сделать, чтобы создать оптимальные условия для зачатия?

Конечно же, самое важное — это полноценная половая жизнь, приносящая удовольствие обоим партнёрам. Желательно заниматься сексом не реже одного-два раза в неделю.

Для женщины будет полезным анализировать свой цикл. В идеале он должен быть регулярным, каждые 4 недели. Если с циклом всё в порядке, можно провести расчёт оптимального периода для овуляции. Многие пары неправильно это рассчитывают, думают, что если 15-ый день цикла — оптимальное время для овуляции, — то для зачатия сексом нужно заняться именно в этот день. Но это может быть поздно.

Отказ от никотина также может сыграть немалую роль. Это важно как для женщины, так и для мужчины.

Женщине желательно следить за своим весом. Успешному зачатию может помешать как недостаток веса, так и избыточный вес. Например, у женщин с анорексией менструальный цикл часто просто отсутствует. А при избыточном весе часто возникает синдром поликистоза яичников — когда имеется много фолликулов, но они недееспособны. Такая клиническая картина может быть улучшена с помощью уменьшения веса.

Алкоголь желательно употреблять только в ограниченном объёме.

Многие пациентки спрашивают, как им нужно себя вести во второй половине цикла, то есть после овуляции или после трансфера эмбриона в нашем Центре лечения бесплодия. Так вот, нужно просто жить своей нормальной жизнью. Шансы на беременность не возрастут, если женщина будет 2 недели лежать и избегать своих повседневных дел и удовольствий. Мы стараемся всегда подробно разъяснить это парам, которые к нам обращаются».

«На видео Вы увидите святую святых центра репродуктивной медицины — лабораторию искусственного оплодотворения. Вход пациентам сюда запрещён, так как здесь должны соблюдаться очень строгие условия гигиены.

Под микроскопами для ИКСИ проводится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Под центральными микроскопами яйцеклетки проходят подготовку, вымывание, очистку, чтобы создать оптимальные условия.

В инкубаторах контролируется температура, необходимое количество углекислого газа. Это очень важно для обеспечения высоких шансов на беременность.

Эмбриоскопы — инкубаторы с камерой. Через эту камеру можно лучше наблюдать и контролировать развитие эмбрионов.

В контейнерах для криоконсервации производится хранение яйцеклеток, эмбрионов, сперматозоидов при температуре 190° ниже нуля. Их можно в любой момент достать и использовать.

24 часа в сутки 7 дней в неделю мы обеспечиваем надежность и безопасность в нашей лаборатории, поступление азота в контейнеры. Все контейнеры надежно заперты. Информация с каждого контейнера в цифровом виде передается главному специалисту лаборатории в области биологии. Если вдруг произойдет какой-то технический сбой, например, начнет выделяться жидкость, начнется испарение, сразу же руководитель лаборатории и его команда получат сигнальное уведомление и исправят ситуацию».

«В чем отличие процедур ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида)?

Итак, представьте: производится стимуляция и забор яйцеклеток с помощью так называемой трансвагинальной пункции фолликулов. Для этого используется специальный ультразвуковой прибор. Эта процедура проводится под коротким наркозом.

Затем эти полученные яйцеклетки отправляются в нашу лабораторию экстракорпорального оплодотворения. Разница между, так сказать, классическим ЭКО и ИКСИ в том, что при экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетку и сперматозоиды помещают в специальные условия, где сперматозоид самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку, а при ИКСИ специалист под микроскопом отбирает сперматозоид с наибольшим потенциалом к успешному оплодотворению и с помощью микроиглы вводит его внутрь яйцеклетки.

То есть ИКСИ — это не альтернативная процедура, а по сути дополнительный этап ЭКО.

ИКСИ рекомендована в тех случаях, когда у мужчины мало сперматозоидов или они слишком медленные.

ЭКО проводится, если сперматозоидов у мужчины достаточно, а у женщины, например, имеется эндометриоз или непроходимость маточных труб, из-за чего ей сложно забеременеть естественным путём.

Шансы на успешное оплодотворение при обоих методах примерно одинаковы.

Если достаточно провести ЭКО, мы всегда рекомендуем этот вариант, так как этот процесс ближе к природному».

«До какого возраста возможно экстракорпоральное оплодотворение? В целом можно сказать, что оно возможно, пока у женщины есть яйцеклетки. Но специалисты нашего Центра лечения бесплодия рекомендуют пациенткам после наступления 45 лет не проводить процедуры искусственного оплодотворения.

По статистике Немецкого реестра искусственного оплодотворения, и при ЭКО и при ИКСИ вероятность забеременеть после 45 лет составляет намного менее 10%, а вероятность выкидыша в случае наступления беременности — более 50%.

А вот у пациенток в возрасте, например, 40-42 лет картина совсем другая. Резерв собственных яйцеклеток еще достаточно хороший в этом возрасте. У женщины хорошие шансы не только на беременность, но и на то, чтобы родить здорового ребёнка. Но, конечно, эти шансы всё равно меньше, чем у пациенток в 35 лет.

После 35 лет овариальный резерв женщины снижается и, так сказать, качество яйцеклеток ухудшается. Поэтому с 36 лет уже начинает возрастать риск выкидыша.

То есть с каждым годом жизни после 35 лет шансы на здоровую беременность постепенно становятся ниже. И мы рекомендуем пациенткам по возможности не слишком откладывать терапию.

Если женщина хочет завести ребёнка после 45 лет, мы можем рекомендовать использование донорских яйцеклеток, так как искусственное оплодотворение с собственными яйцеклетками в этом возрасте уже не имеет смысла».

«Наш центр репродуктивной медицины, конечно же, сертифицирован. В Германии все клиники, которые занимаются искусственным оплодотворением, должны регулярно проходить сертификацию в соответствии с законом о защите эмбрионов. Со стороны государственных органов также проводятся регулярные контрольные проверки качества.

Первый раз наш Центр лечения бесплодия в Берлине прошел сертификацию в 2007 году, так что мы обладаем огромным опытом. Мы работаем прозрачно, предоставляем информацию о всех процессах.

Регулярная сертификация подтверждает и повышает качество нашей работы, так как мы должны следить за тем, чтобы следовать определенным стандартам и схемам работы, а это в свою очередь сводит вероятность каких-либо ошибок к минимуму.

Сертификация центра лечения бесплодия в Германии — это очень масштабный процесс, затрагивающий все этапы нашей работы. Проверяется всё, вплоть до мелочей. Даже то, как мы проводим первичную консультацию, как осуществляется забор и анализ крови, в какие сроки предоставляем результаты лабораторных исследований.

Конечно же, аудиторы также контролируют все процессы в нашей лаборатории экстракорпорального оплодотворения. Они должны соответствовать заданным стандартам.

Важным фактором для сертификации также является надёжность — то есть исключения риска того, что сотрудники перепутают яйцеклетки одной пациентки с яйцеклетками другой, или сперматозоиды одного пациента со сперматозоидами другого. Многие пациенты этого боятся. В нашем центре действует принцип шести глаз. То есть всегда три разных ответственных сотрудника проверяют идентификацию.

У каждого врача своя собственная статистика успешных беременностей. Эта статистика каждые полгода проходит оценку и анализ. Мы стараемся следить за тем, чтобы у всех специалистов нашего Центра лечения бесплодия в Берлине у был одинаково высокий уровень. Смотрим, как ещё мы можем улучшить и так высокое качество нашей работы».

«Многие пары из других стран специально приезжают в наш центр, благодаря тому, что мы известны как клиника искусственного оплодотворения с высоким процентом беременностей. Так что у нас большой опыт работы с пациентами, которые не знают немецкий.

Мы всегда уделяем много внимания личной коммуникации и индивидуальному подходу к терапии. Когда к нам на лечение приезжает пара из другой страны, мы стараемся закрепить за ними одного специалиста, который ведёт их случай с самого начала. Это проще и эффективнее, чем если пара каждый раз будет попадать на приём к другому врачу.

Особенно для пациентов из-за границы важно установить такую индивидуальную доверительную связь с врачом. Ведь они и так чувствуют себя менее уверенно, чем пациенты из Германии — из-за нового места, чужого языка, чужой культуры.

После того, как пациенты возвращаются в свою страну проживания, у них всегда есть возможность связаться с нами по электронной почте.

GLORISMED помогает не только с устным переводом во время приемов у врачей, но и с переводом письменных сообщений, и это очень хорошо работает. В большинстве случаев пациенты получают письменный ответ на свои вопросы в течение 24 часов.

Паре не нужно находиться в Германии в течение всей терапии. Период подготовки, в который проводится стимуляция, многие пары проводят у себя дома под контролем местных врачей. Как правило, достаточно приехать в Берлин на предварительную диагностику, а спустя время — еще на 5 дней, когда наступит ключевое время между забором яйцеклетки и переносом эмбриона.

Пары связываются с нами по результатам теста на беременность, мы даём свою оценку и при необходимости дальнейшие рекомендации».

Какие вопросы чаще всего задают иностранные пациенты, которые обращаются в Центр лечения бесплодия в Берлине?

«Конечно же, чаще всего мы слышим вопрос “Каковы мои шансы забеременеть?” Ответ на этот вопрос зависит от индивидуальной ситуации пациентки. Не у всех, скажем, 40-летних пациенток одинаковые шансы на успешную беременность. В зависимости от многих факторов вероятность может быть выше или ниже. Мы подробно обговариваем это с каждой пациенткой, беря за основу уже имеющуюся статистику, результаты лабораторных исследований, гормональные показатели.

Также женщины часто спрашивают, какие риски и побочные эффекты может нести в себе терапия бесплодия.

Основной риск — это гиперстимуляция. Мы подробно рассказываем пациенткам об этом явлении. Но на самом деле на сегодняшний день гиперстимуляция у наших пациенток уже практически никогда не происходит.

Также одним из рисков считается многоплодная беременность, так как беременность близнецами повышает риск осложнений. В связи с этим многие пациентки спрашивают, следует им сделать трансфер одного эмбриона или двух. Подсадку трех эмбрионов мы уже совсем не проводим, так как было установлено, что это не повышает вероятность беременности. Поэтому на самом деле вопрос должен звучать так: “Если сделать трансфер одного эмбриона, то каковы мои шансы на беременность? А если сделать трансфер двух эмбрионов, то каковы риски?”

Пациентки часто спрашивают, будет ли ребёнок здоровым. Да, в целом дети будут настолько же здоровыми, как в среднем остальные дети их возраста, зачатые естественным путём. Но мы всегда предупреждаем, что при оплодотворении по методу ИКСИ риск пороков развития немного выше, чем при естественном зачатии. Этот момент мы также подробно обсуждаем с пациентами.

Частым является вопрос о том, как проходит весь процесс с точки зрения времени и сроков. Когда женщина должна приехать в Берлин? Когда должен приехать её муж? Как долго нужно находиться в Германии для проведения терапии? Мы понимаем, что для иностранных пациентов эти вопросы важны, так как им для поездки нужно планировать отпуск, нужно бронировать отель, билеты на самолет.
Мы всегда подробно отвечаем на все эти вопросы».

«Иностранные пациенты, особенно пациенты из стран СНГ, часто говорят о преимуществах терапии в нашем берлинском Центре лечения бесплодия.

Мы предоставляем очень высокое качество медицинских услуг — не только по меркам России и других стран бывшего СССР, но и по немецким меркам. У нас очень высокий уровень надёжности, сертифицированные квалифицированные процессы.

Наши пациенты знают, что они могут положиться и на врача, который ведёт их случай, и на лабораторию. Знают, что их эмбрионы надёжно защищены. Мы понимаем, что для пациентов это крайне важно, и относимся к защите эмбрионов с полной ответственностью.

Все эти причины, а также то, что в нашем центре очень высокий процент удачных беременностей, привлекают пациентов из СНГ и других стран».