Проф., д. м. н. Штеффен Вайкерт. Интервью с главным врачом клиники урологии и онкоурологии в Берлине.

В области урологии в последние годы произошло много изменений — особенно в малоинвазивной хирургии. Благодаря этому сейчас во многих немецких клиниках есть возможность даже сложные онкологические операции проводить с совсем небольшими операционными разрезами. Особую роль играет робот-ассистированная радикальная простатэктомия — это хирургическое лечение раковой опухоли простаты. В Германии для этой операции очень часто применяется робот Да Винчи последнего поколения. Кроме того, малоинвазивные робот-ассистированные операции заняли важную роль в хирургии почек.

В последние годы в Германии было очень много инноваций в области медикаментозного лечения раковых опухолей. В частности, для лечения карциномы мочевого пузыря и почечно-клеточной карциномы появились новые современные медикаменты. Появились очень эффективные инновационные препараты для иммунотерапии.

Лазерная хирургия в последние годы стала играть большую роль в области урологии. Особенно для лечения аденомы, то есть доброкачественной опухоли простаты. На сегодняшний день операции по удалению аденомы простаты проводятся эндоскопически через мочеиспускательный канал, то есть без разрезов. При такой операции есть возможность применить лазер для выпаривания доброкачественной опухоли.

В Германии совершенствуются методы визуализационной диагностики. Современное МРТ позволяет получить снимки высочайшего качества. Сейчас в Германии при подозрении на рак простаты часто используется специальный метод — мультипараметрическая магнитнорезонансная томография предстательной железы. При карциноме простаты также важен такой метод визуализационной диагностики, как ПЭТ-КТ. Это обследование очень эффективно помогает выявить возможные метастазы или признаки рецидива рака.

Этот метод несёт в себе преимущества как для хирурга, так и для пациента. Преимущества для хирурга в том, что благодаря 3D-камере с высоким разрешением обеспечена высококачественная визуализация оперируемой области. Эту камеру можно подвести к любому необходимому участку и наблюдать мельчайшие анатомические структуры. Это особенно важно для сохранения важных функциональных структур, например нервов, отвечающих за потенцию, или нервно-сосудистых пучков. Это позволяет сохранить важную для мужчин способность к эрекции, а также способность контролировать мочеиспускание.

Большим преимуществом также является миниатюрный размер инструментов. Благодаря ему возможно без больших разрезов в брюшной полости проводить сложные этапы операции. При малоинвазивной операции пациент теряет меньше крови по сравнению с открытой операцией, требуется меньше обезболивающих медикаментов.

В целом пациенты после робот-ассистированной простатэктомии по методу Да Винчи восстанавливаются быстрее, чем после открытой простатэктомии. Также имеются указания на то, что количество осложнений после малоинвазивной операции с применением робота Да Винчи меньше, чем после открытой операции.

При проведении простатэктомии важно не только сохранить такие функции, как способность к эрекции и способность контролировать мочеиспускание, но и полностью удалить раковые клетки. Поэтому часто бывает необходимо во время операции провести экспресс-биопсию.

Это исследование проводит специалист в области патологии, пока пациент ещё находится под наркозом. Очень важно, чтобы клиника располагала собственной лабораторией для проведения такого срочного исследования непосредственно во время операции. К сожалению, такая возможность даже в Германии есть не во всех специализированных клиниках. Но в клинике онкоурологии Вивантес под руководством проф., д.м.н. Вайкерта эта возможность имеется!

В рамках такой экспресс-биопсии целенаправленно проверяются те отделы простаты, которые подвержены наибольшему риску поражения опухолью. Если специалист в области патологии выявляет в этих местах признаки опухоли, проводится дополнительная резекция непосредственно в пораженных регионах. После этого проводится повторная проверка, было ли дополнительное удаление раковой опухоли проведено в пределах здоровой ткани. Ведь только если полностью удалены все раковые клетки, можно говорить об успехе онкологической операции.

Рак простаты — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль у мужчин. Чаще всего карциному предстательной железы выявляют у мужчин в возрасте 50-70 лет при профилактической диагностике. Если у мужчины повышен показатель ПСА, встаёт вопрос о дополнительной диагностике с целью выявления возможного злокачественного заболевания простаты.

В этой области в последние годы также произошло развитие. Современное МРТ позволяет ответить на многие вопросы, связанные с подозрением на наличие раковых опухолей. Если при незначительно повышенном показателе ПСА МРТ не выявляет никаких патологий, проведение биопсии, как правило, не требуется. Но если МРТ показало какую-то патологию в области простаты, то можно провести очень точную локальную биопсию именно в этом месте. Этот метод называется “фузионная биопсия” от английского “fusion”, то есть “слияние”, так как он объединяет МРТ-исследование с ультразвуковым контролем простаты.

При фузионной биопсии специалист управляет иглой для биопсии под контролем ультразвука и целенаправленно проводит забор материала в том месте, в котором МРТ показывает возможный опухолевый процесс. Благодаря фузионной биопсии у специалистов немецких клиник больше возможностей выявить именно агрессивные, наиболее релевантные для пациента карциномы.

При операции по удалению раковых опухолей в области почки необходимо в первую очередь проверить, является ли возможным сохранение почки. На сегодняшний день медицина Германии располагает возможностью выявлять опухоли почек на ранних стадиях. В немецких клиниках около 70-80% всех опухолей почек обнаруживают, когда их размер составляет менее 7 см, чаще всего — менее 4 см. И при опухолях такого размера необходимо постараться сохранить почку.

Как правило, если раковая опухоль не поразила важные структуры почки (например, сосуды), есть возможность провести локальное удаление опухоли. В таких случаях специалисты клиники онкоурологии Вивантес проводят либо энуклеацию, либо частичную резекции почки.

Преимущества для пациента при сохранении органа в том, что, соответственно, обеспечено сохранение функции почек Удаление почки в профильных немецких клиниках считается необходимым только при больших или прогрессирующих опухолях, поразивших важные структуры.

В Германии в области онкологической хирургии почек в последние годы большое развитие получили методы малоинвазивной хирургии. Благодаря робот-ассистированной хирургии по методу Да Винчи у специалистов профильных немецких клиник есть возможность проводить малоинвазивные операции даже на сложных опухолях почек. То есть нет необходимости делать большие хирургические разрезы.

Для пациентов в этом заключается огромное преимущество, т.к. при открытой хирургии почек необходимо было бы рассечь боковую часть брюшной стенки. А в этой области находится много мышц, которые играют большую роль для стабильности стенки живота. Поэтому предотвращение такого хирургического разреза важно для качества жизни пациента в будущем.

Удаление опухолей почек — технически очень непростой процесс. Там находятся ткани с сильным кровоснабжением. Также почки — это важный орган мочеиспускательной системы. Хирург, проводящий такие операции, должен обладать высокой квалификацией и техническими навыками. В клинике под руководством проф., д.м.н. Вайкерта в 95% случаев опухолей почек, если сохранение органа возможно, операции проводят щадящим малоинвазивным путем.

«При подозрении на рак мочевого пузыря обычно проводится цистоскопия. И если она подтверждает злокачественную опухоль, важно быстро действовать. В первую очередь — выяснить, насколько агрессивна данная раковая опухоль и на какой стадии находится заболевание.

Как правило, первым шагом терапии является эндоскопическая резекция опухоли мочевого пузыря. Однако в некоторых случаях не удается в рамках одной процедуры полностью удалить опухоль. Также иногда послеоперационное гистологическое исследование удаленной опухоли может показать, что это особенно агрессивная форма рака. В таких случаях обсуждается возможность повторной резекции.

Если раковая опухоль проникает в стенку мочевого пузыря, необходимы уже более радикальные меры лечения. Поэтому важно по возможности предотвратить такое нежелательное развитие».

«При подозрении на рак мочевого пузыря обычно проводится цистоскопия. И если она подтверждает злокачественную опухоль, важно быстро действовать. В первую очередь — выяснить, насколько агрессивна данная раковая опухоль и на какой стадии находится заболевание.

Как правило, первым шагом терапии является эндоскопическая резекция опухоли мочевого пузыря. Однако в некоторых случаях не удается в рамках одной процедуры полностью удалить опухоль. Также иногда послеоперационное гистологическое исследование удаленной опухоли может показать, что это особенно агрессивная форма рака. В таких случаях обсуждается возможность повторной резекции.

Если раковая опухоль проникает в стенку мочевого пузыря, необходимы уже более радикальные меры лечения. Поэтому важно по возможности предотвратить такое нежелательное развитие».

«К сожалению, некоторым пациентам всё же требуется удаление мочевого пузыря. В таких случаях проводится радикальная операция, которая хоть и может обеспечить избавление от ракового заболевания, но означает, что теперь пациенту необходимо будет отводить мочу в искусственный резервуар.

Самый простой вариант — вывод мочи наружу через брюшную стенку в своего рода пакеты. Для того, чтоб направить мочу изнутри к коже брюшной стенки используется кусочек кишечника. Но т.к. такая форма терапии создает определенные неудобства для пациентов, специалисты клиники онкоурологии под руководством проф., д.м.н. Вайкерта всегда проверяют возможность формирования резервуара в том месте, где раньше находился мочевой пузырь. Это так называемый “искусственный мочевой пузырь”. Такая форма терапии возможна только в тех случаях, если опухоль не поразила мочеиспускательный канал».

В области онкологической хирургии, в частности при урологических опухолях (например, рак простаты, мочевого пузыря, почек, герминативные опухоли яичка) в Германии уделяется много внимания формированию профильных медицинских центров. Для пациентов это имеет большие преимущества.

В таких специализированных центрах проводится большее количество операций. Специалисты центров обладают огромным опытом и высокой компетенцией. Они знают, как поступать даже в непростых ситуациях при лечении сложных опухолей. Также в таких специализированных центрах количество осложнений после операций намного меньше. Это в том числе связано с большим опытом в области наркоза, если сравнивать с клиниками, в которых проводится лишь небольшое количество подобных операций.

В профильном центре онкоурологии под руководством проф., д.м.н. Вайкерта Регулярно проводятся междисциплинарные онкологические конференции, на которых специалисты обсуждают оптимальные возможности терапии для пациентов с раковыми опухолями. На таких конференциях каждый случай рассматривается с разных точек зрения, что обеспечивает пациентам наиболее эффективное и безопасное лечения.

В клинику под руководством проф., д.м.н. Вайкерта на лечение уже в течение многих лет приезжают иностранные пациенты. При помощи переводчиков специалисты клиники подробно обсуждают с пациентами все важные результаты обследований и диагнозы, совместно рассматривают варианты терапии и принимают решение о том, какой вид терапии будет наиболее целесообразным.

Чаще всего пациенты из других стран приезжают для лечения сложных диагнозов и для проведения сложных операций. Например, для удаления онкологических опухолей. Для подробной оценки специалистам необходимо увидеть пациента и лично составить картину заболевания, провести обследование, задать необходимые вопросы. Проф., д.м.н. Вайкерт и его коллеги всегда стараются выделить для этого достаточно времени, всё подробно объяснить, выяснить пожелания и потребности каждого конкретного пациента. Это важно для планирования терапии.

После операции пациенты получают четкий план последующего наблюдения. Также пациенты могут в будущем присылать результаты обследований для оценки динамики. Некоторые пациенты повторно приезжают в Берлин для прохождения контрольных обследований.

В случае иностранных пациентов проф., д.м.н. Вайкерт и его коллеги нередко сталкиваются с тем, что по месту жительства пациенту была рекомендована какая-либо операция, а в Германии не считают её необходимой. Или же по месту жительства врачи рекомендуют пациенту определенный вид терапии, а немецкие специалисты считают, что целесообразно предложить более щадящий метод.

Это часто связано с тем, что не во всех странах применяются самые современные технологии, такие, как, например, робот Да Винчи. А даже если они применяются, у врачей ещё просто не накоплено достаточно опыта, чтобы проводить операции с применением этой технологии безопасно и эффективно для пациентов. Профильные специалисты немецких клиник всегда, даже в случае сложных онкологических опухолей, стараются предложить пациентам наиболее щадящие и эффективные методы лечения, опираясь на многолетний опыт и современные возможности медицины.

В Германии пациентам могут быть предложены все самые современные, подтвержденные наукой методы как терапии, так и диагностики. Это касается не только хирургии, но также медикаментозного лечения, иммунотерапии и т.д. Это большое преимущество для пациентов с раковыми опухолями.

Проф., д.м.н. Вайкерт считает важным при общении с пациентами достигать эмоционального уровня взаимодействия. Он всегда старается узнать больше о пациенте, его истории, работе, интересах. Часто это помогает выявить точки соприкосновения, которые делают взаимодействие более непринужденным, позволяют подключить юмор.

Такой эмоциональный, близкий уровень взаимодействия между пациентом и врачом — важная часть процесса выздоровления. Это также помогает пациентам лучше усваивать информацию о заболевании и терапии. Как правило, пациенты лучше понимают врача, если видят в нем также человека. Поэтому команда клиники под руководством проф., д.м.н. Вайкерта всегда старается создать легкую, не слишком формальную атмосферу при общении с пациентами.

При опухолях, которые затронули только поверхность стенки мочевого пузыря и не проникли в мышечный слой, обычно можно сохранить мочевой пузырь. Однако, как правило, в таких случаях после резекции опухоли требуется дополнительное проведение так называемой инсталляционной терапии — то есть в мочевой пузырь с регулярными интервалами вводятся медикаменты с целью вызвать иммунную реакцию и снизить риск рецидива рака.

При опухолях мочевого пузыря, которые проникли глубже и уже поразили мышечный слой, в некоторых случаях также есть возможность сохранить мочевой пузырь. Например, если опухоль расположена на верхушке мочевого пузыря или на боковых стенках, то есть удалённо от дна мочевого пузыря.

Тогда можно попробовать удалить часть стенки мочевого пузыря, при этом провести эффективное лечение опухоли и сохранить мочевой пузырь. Специалисты клиники урологии и онкоурологии Вивантес в Берлине всегда проверяют такую возможность, т.к. полное удаление мочевого пузыря имеет последствия для качества жизни.