Запрос:
Пациент в возрасте 31 год. С 11 лет страдал от внутренних пищеводных кровотечений с черным стулом, иногда с кровавой рвотой.
Диагноз: Аномалия развития портальной вены, перигастральный варикоз, фиброз печени. Вначале пациент обратился к медицине Индии, там рекомендовали спленэктомию — удаление селезёнки.
Перевод ответа немецкого специалиста — главного врача клиники хирургии в Берлине:
“В этом случае следует обязательно постараться избежать хирургического вмешательства (спленэктомии). Спленэктомия не улучшит ситуацию, напротив, процедура может поставить под угрозу пациента.
Внимание следует сосредоточить на рецидивирующих желудочных кровотечениях, вызванных портальной гипертензией
«Минимальной целью» может быть эмболизация варикозно расширенных стенок желудка и их притоков путем чрескожного сосудистого вмешательства. Это, по крайней мере, временно устранит источник кровотечения. После этого будет сохраняться, и спустя некоторое время может привести к новым варикозным узлам. Но такой вариант более оптимален, чем опасная операция.
Будет лучше, если также удастся добиться сброса давления в портальном кровообращении при помощи TIPS (внутрипеченочного портосистемного шунта) и эмболизировать варикозное расширение вен. С помощью TIPS часть крови из портального кровообращения будет направлена в системное кровообращение, таким образом, давление будет уменьшено. Само вмешательство проводится под общим наркозом. Предварительно мы должны провести КТ брюшной полости и расширенные лабораторные исследования, проверить функцию печени.
Это сложный случай, но мы считаем такой вариант терапии возможным”.
Пациент приехал в Германию на рекомендованное лечение. Операция прошла успешно, без осложнений. Спустя уже 4 дня после операции пациент был выписан из клиники. После выписки он прошел в Берлине ещё 3 контрольных ультразвуковых обследования, после чего вернулся домой.
