Лучевая терапия в Германии

Где проводится лечение

Лучевую терапию организуем в Клинике радиоонкологии и лучевой терапии Шарите (Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie, Charité – Universitätsmedizin Berlin), а также в отделениях лучевой терапии партнёрских клиник Вивантес и Хелиос в Берлине. Протонную терапию, по показаниям, организуем в специализированных центрах: Западногерманском центре протонной терапии в Эссене (WPE), Гейдельбергском ионно-лучевом центре (HIT) и центре протонной терапии Университетской клиники Дрездена.

Лучевая терапия в Германии — цены

Цены на лучевую терапию в Германии регулируются так же, как и остальное лечение, — государственным положением о расчёте стоимости (GOÄ) и системой паушальных тарифов (DRG). Это касается и самых современных методик облучения: кибер-нож, томотерапия, RapidArc обходятся заметно дешевле, чем аналогичное лечение в США или Швейцарии. Радиоонколог назначает ровно то количество сеансов и ту методику, которая нужна в конкретном случае, — переплачивать за лишние процедуры не приходится.

Смотрите также примеры цен на лечение в Германии различных заболеваний.

Как проходит курс лучевой терапии: сроки и формат

1. Разбор документов до поездки

Лечение начинается ещё до приезда в Германию. Радиоонколог изучает документы и решает, показано ли облучение, какой метод подходит и нужна ли дополнительная диагностика на месте.

Для разбора нужны:

• гистологическое заключение (биопсия, результат операции);
• выписки с диагнозом, стадией и проведённым лечением;
• снимки КТ, МРТ, ПЭТ-КТ: записи на диске или по ссылке, а не только текстовые описания;
• сведения о предыдущем облучении, если оно было: зона, доза, даты. Это критично для планирования повторного курса.

Glorismed переводит документы, передаёт их в клинику и возвращает пациенту заключение с планом лечения и предварительной сметой.

2. Очная консультация и планирование облучения

После приезда пациента осматривает радиоонколог. Врач подтверждает план, объясняет возможные побочные эффекты и получает письменное согласие на лечение.

Затем проводится КТ-разметка (симуляция). Это компьютерная томография в том положении, в котором будут проходить сеансы. На этом этапе:

• подбирают фиксирующие приспособления: индивидуальную термопластическую маску при облучении головы и шеи, вакуумный матрас или подставки для рук и ног;
• наносят небольшие метки на кожу, по которым пациента точно укладывают перед каждым сеансом;
• при необходимости совмещают КТ с МРТ или ПЭТ, чтобы точнее очертить опухоль.

По этим данным врач и медицинский физик рассчитывают индивидуальный план облучения: зону, дозу, направления пучков, защиту соседних органов. Расчёт и проверка плана занимают несколько дней. В это время пациент свободен и в клинику приезжать не нужно.

3. Сеансы облучения

Сеансы проходят по будням, в выходные делается перерыв. Каждый сеанс устроен одинаково:

1. Пациента укладывают на стол в том же положении, что при разметке, с теми же фиксаторами.
2. Перед облучением делают контрольный снимок или КТ прямо на аппарате (IGRT) и при необходимости корректируют положение с точностью до миллиметров.
3. Персонал выходит из процедурной, пациент остаётся один. Медики всё время видят его на мониторе и слышат по переговорному устройству, облучение можно остановить в любой момент.
4. Аппарат работает несколько минут, пациент лежит неподвижно и дышит спокойно.

Для отдельных зон нужна своя подготовка. При облучении простаты просят приходить с наполненным мочевым пузырём. При облучении левой молочной железы часто используют задержку дыхания на вдохе, чтобы отодвинуть сердце от зоны облучения.

После дистанционного облучения пациент не становится источником радиации. Можно свободно общаться с родными, в том числе с детьми и беременными.

4. Контроль во время курса

Раз в неделю радиоонколог осматривает пациента. Врач оценивает переносимость, при необходимости назначает анализы и лечение побочных эффектов: средства для кожи, слизистых, при тошноте или усталости.

Пропускать сеансы и прерывать курс без согласования с врачом нельзя. Непрерывность облучения напрямую влияет на результат.

5. Особенности отдельных методов

• Стереотаксис (CyberKnife, SBRT). Укладка и контроль положения занимают больше времени, сеансы часто проводят через день.
• Брахитерапия. Источник излучения вводят в опухоль или рядом с ней, обычно под анестезией, в условиях операционной. При постоянной имплантации «зёрен» в простату в течение некоторого времени рекомендуют ограничить близкий контакт с детьми и беременными.
• Радионуклидная терапия (радиойод, Lu-177). Препарат вводят внутривенно или дают внутрь. Первые дни пациент проводит в специальной палате, пока уровень излучения не снизится до безопасного. После выписки врач объясняет ограничения на ближайшее время.
• Интраоперационная терапия (IORT). Облучение проводится однократно во время операции, отдельного визита не требует.
• Протонная терапия. По формату похожа на обычную дистанционную терапию, но проводится только в специализированных центрах.

6. Жизнь во время курса

Большинство пациентов живут в гостинице или апартаментах недалеко от клиники и ведут обычный образ жизни: гуляют, работают удалённо. Во время курса рекомендуют:

• беречь кожу в зоне облучения: не растирать, не загорать, не посещать сауну, пользоваться только средствами, одобренными клиникой;
• полноценно питаться и пить достаточно жидкости;
• сообщать врачу о любых новых симптомах, не дожидаясь планового осмотра.

Glorismed организует проживание, трансфер и медицинского переводчика на консультациях. Куратор остаётся на связи на протяжении всего курса.

7. После окончания курса

На заключительной консультации пациент получает выписку с описанием проведённого лечения, суммарной дозы и рекомендациями по наблюдению. Glorismed переводит её на русский язык.

Побочные эффекты могут усиливаться ещё 1–2 недели после последнего сеанса, затем постепенно проходят. Облучение продолжает действовать и после окончания курса, поэтому результат оценивают не сразу: контрольную МРТ или КТ обычно назначают через несколько недель или месяцев. Её можно пройти дома и отправить результаты немецкому врачу дистанционно.

Часто задаваемые вопросы

1. Сколько времени нужно провести в Германии?

Общий срок складывается из подготовки, самого курса и заключительной консультации. На консультацию и планирование закладывают около недели, затем идут сеансы, срок которых зависит от метода. Точный график с датами Glorismed присылает до поездки, после разбора документов.

2. Сколько стоит лучевая терапия в Германии?

Курс дистанционной радиотерапии стоит от 3 000 €, брахитерапия при раке простаты — от 11 500 €. Стоимость стереотаксиса, протонной, радионуклидной терапии и томотерапии рассчитывается индивидуально. Точная смета — после разбора медицинских документов.

3. Протонная терапия — когда она оправдана?

Протонную терапию назначают, когда опухоль расположена рядом с критически важными структурами и нужно максимально защитить здоровые ткани. Это детские опухоли, опухоли основания черепа (хордома, хондросаркома), некоторые опухоли головного мозга и глаза, а также повторное облучение. При большинстве распространённых видов рака у взрослых современная фотонная терапия (IMRT, RapidArc) даёт сопоставимый результат. Поэтому протонную терапию назначают только по показаниям после оценки радиоонколога.