В Германии рак прямой кишки лечат в сертифицированных колоректальных центрах. План лечения утверждает онкологический консилиум: он решает, нужна ли химиолучевая терапия до операции, какой объём операции выбрать и можно ли сохранить сфинктер. Общие сведения об опухолях толстой кишки собраны на странице лечение рака кишечника в Германии.
Что такое рак прямой кишки?
Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, которая растёт из слизистой оболочки прямой кишки. Чаще всего это аденокарцинома, и обычно она развивается из доброкачественного полипа (аденомы) на протяжении нескольких лет.
По оценке Международного агентства по изучению рака (IARC), в мире ежегодно выявляют около 780 тыс. новых случаев рака прямой кишки, а число смертей от него составляет около 340 тыс.
К факторам риска относятся:
- возраст старше 50 лет;
- аденоматозные полипы толстой кишки;
- наследственные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз) и рак кишечника у близких родственников;
- язвенный колит и болезнь Крона;
- избыток красного и переработанного мяса и недостаток клетчатки в рационе;
- лишний вес, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет 2 типа;
- курение и алкоголь.
Стадию определяют по системе TNM:
- T — насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки и за её пределы;
- N — есть ли поражённые регионарные лимфатические узлы;
- M — есть ли отдалённые метастазы, чаще всего в печени и лёгких.
Для рака прямой кишки по МРТ оценивают ещё два показателя. Первый — расстояние от опухоли до сфинктера. Второй — расстояние до мезоректальной фасции, оболочки, которая окружает прямую кишку вместе с жировой клетчаткой и лимфоузлами. От этих показателей зависит, начнётся лечение с операции или с химиолучевой терапии.
Симптомы и диагностика рака прямой кишки
На ранних стадиях рак прямой кишки часто протекает без симптомов или проявляется признаками, которые легко принять за геморрой. Если какой-либо из этих симптомов держится дольше нескольких недель, его стоит обсудить с врачом:
- кровь или слизь в стуле;
- изменение привычного стула: запоры, поносы или их чередование, узкий «лентовидный» кал;
- ложные позывы к дефекации и ощущение неполного опорожнения;
- боль или дискомфорт в заднем проходе и внизу живота;
- слабость и утомляемость из-за скрытой кровопотери и анемии;
- необъяснимая потеря веса.
Обследование в немецких клиниках включает:
- пальцевое ректальное исследование;
- колоноскопию с биопсией — осмотр всей толстой кишки и забор ткани на гистологию;
- ригидную ректоскопию — точное измерение расстояния от опухоли до анального канала;
- МРТ малого таза — основное исследование для оценки местного распространения опухоли;
- эндоректальное УЗИ — при небольших опухолях ранней стадии;
- КТ грудной клетки и брюшной полости — поиск отдалённых метастазов;
- анализ крови, включая онкомаркер РЭА (CEA);
- молекулярное исследование опухоли (MSI/dMMR, при метастазах — RAS и BRAF), от которого зависит выбор лекарственной терапии.
Лечение рака прямой кишки
Лечение проводят по немецкому клиническому руководству S3 по колоректальному раку. Небольшие опухоли на ранней стадии часто удаляют сразу. При местно-распространённом раке лечение обычно начинают с химиолучевой терапии: она уменьшает опухоль и снижает риск рецидива.
Консервативное
- лучевая терапия перед операцией — короткий курс из пяти сеансов или химиолучевая терапия продолжительностью около пяти недель;
- химиотерапия — до или после операции, а при метастазах как основной метод лечения;
- тотальная неоадъювантная терапия (TNT) — весь курс химио- и лучевой терапии проводят до операции;
- таргетная терапия — при метастатическом раке, с учётом мутаций RAS и BRAF;
- иммунотерапия — при опухолях с микросателлитной нестабильностью (MSI-H/dMMR).
Хирургическое
Основа хирургического лечения — тотальная мезоректумэктомия (TME). Опухоль удаляют единым блоком вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфоузлами. Такая техника снижает риск местного рецидива и позволяет сохранить нервы, отвечающие за мочеиспускание и сексуальную функцию.
Объём операции зависит от расположения опухоли:
- трансанальное удаление (TAMIS, TEM) — при небольших опухолях ранней стадии, без разреза на животе;
- низкая передняя резекция — удаление части прямой кишки с сохранением сфинктера, часто с временной илеостомой;
- брюшно-промежностная экстирпация — при опухолях, прорастающих в сфинктер; после неё стома остаётся постоянной.
Операции выполняют лапароскопически или с помощью робота Da Vinci. Роботизированный доступ удобен в узком пространстве малого таза, но результат прежде всего зависит от опыта хирурга.
Реабилитация
После операции можно пройти реабилитацию в специализированной клинике (Anschlussheilbehandlung). Обычно она длится около трёх недель и включает тренировку мышц тазового дна, подбор питания, обучение уходу за стомой и помощь психолога. Затем начинается плановое наблюдение: в первые годы регулярно контролируют уровень РЭА, выполняют УЗИ или КТ и колоноскопию.