Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена разрушенного сустава искусственным. Чаще всего операцию проводят при коксартрозе, когда боль в паху и бедре мешает ходить, спать и обходиться без обезболивающих.
Германия — одна из стран с наибольшим числом таких операций в Европе: ежегодно здесь устанавливают более 200 тысяч эндопротезов тазобедренного сустава. Операции выполняют в сертифицированных центрах эндопротезирования, а каждый протез вносят в национальный регистр. Это позволяет отслеживать качество работы клиник и надёжность отдельных моделей протезов.
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?
Тазобедренный сустав образуют головка бедренной кости и вертлужная впадина таза. При тотальном эндопротезировании заменяют обе части: в таз устанавливают чашку с вкладышем, а в бедренную кость — ножку с головкой. Вкладыш и головка образуют пару трения. Сегодня чаще всего используют сочетания керамики с керамикой или керамики с высокопрочным полиэтиленом.
Основные показания к операции:
- коксартроз, в том числе на фоне дисплазии тазобедренного сустава;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- перелом шейки бедра, особенно в пожилом возрасте;
- ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит;
- последствия травм, болезни Пертеса и эпифизеолиза, перенесённых в детстве.
Операцию не проводят при активной инфекции в организме, в том числе при невылеченных очагах в зубах и мочевыводящих путях, а также при тяжёлом состоянии, когда риск наркоза и операции превышает её пользу.
Показания и диагностика
При артрозе операцию рекомендуют, если боль сохраняется несколько месяцев, консервативное лечение не помогает, на рентгене видны выраженные изменения сустава, а ограничение движений заметно снижает качество жизни. При переломе шейки бедра операцию проводят в первые сутки-двое после травмы.
Обследование перед операцией включает:
- осмотр ортопеда — оценку объёма движений, длины ног и походки;
- рентген таза и тазобедренного сустава — основу для цифрового планирования размера и положения протеза;
- МРТ — при подозрении на некроз головки бедренной кости на ранней стадии;
- КТ — при дисплазии, деформациях и повторных операциях;
- анализы крови, ЭКГ и консультацию анестезиолога;
- поиск скрытых очагов инфекции, в том числе осмотр стоматолога.
Виды эндопротезирования
Вид протеза и способ операции подбирают по возрасту пациента, качеству кости, анатомии сустава и уровню физической активности.
Тотальное эндопротезирование
Стандартная операция при артрозе и некрозе головки бедра: заменяют и головку, и вертлужную впадину. Молодым активным пациентам с хорошим качеством кости часто устанавливают протезы с короткой ножкой: они сохраняют больше собственной бедренной кости, что облегчает возможную замену протеза в будущем.
Отдельный вариант — поверхностное эндопротезирование (Birmingham Hip Resurfacing). Его выполняют в отдельных случаях у молодых активных мужчин с крупной головкой бедра и прочной костью. Головку бедра не удаляют, а покрывают металлическим колпачком, шейка и костномозговой канал сохраняются. Женщинам и пациентам с остеопорозом этот метод не подходит. После операции регулярно проверяют уровень ионов кобальта и хрома в крови.
Частичное эндопротезирование
Заменяют только головку бедренной кости, а вертлужную впадину сохраняют. Такой вариант обычно выбирают при переломе шейки бедра у пожилых пациентов с низкой физической активностью.
Способ фиксации и доступ
Компоненты протеза фиксируют без цемента, за счёт врастания кости в пористое покрытие, или с помощью костного цемента. Цементную фиксацию чаще выбирают при остеопорозе у пожилых пациентов. Многие операции выполняют малоинвазивным доступом: хирург проходит между мышцами, не пересекая их, что ускоряет восстановление. Компьютерная навигация помогает точнее установить чашку и ножку протеза, особенно при выраженной деформации сустава.
Если протез расшатался, изношен или воспалён, проводят ревизионное эндопротезирование — замену протеза. Это сложная операция, её выполняют в центрах с большим опытом таких вмешательств.
Реабилитация
Вставать с опорой пациенту разрешают в день операции или на следующий день. В стационаре проводят около недели, затем переходят в реабилитационную клинику на три недели. Там восстанавливают силу мышц бедра и правильную походку, учат безопасно садиться, вставать и подниматься по лестнице. Костыли обычно нужны 4–6 недель, а к обычной повседневной активности большинство пациентов возвращаются через 2–3 месяца.