Эндопротезирование коленного сустава в Германии

Эндопротезирование коленного сустава — замена разрушенных суставных поверхностей искусственными компонентами. Чаще всего операцию проводят при артрозе колена, когда боль мешает ходить и спать, а таблетки, физиотерапия и инъекции больше не помогают.

В Германии эндопротезирование колена — одна из самых отработанных ортопедических операций. Её выполняют в сертифицированных центрах эндопротезирования, а каждый установленный протез вносят в национальный регистр. Это позволяет отслеживать качество работы клиник и надёжность отдельных моделей протезов.

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

При операции хирург удаляет повреждённый хрящ и тонкий слой кости с поверхностей бедренной и большеберцовой костей и закрывает их металлическими компонентами. Между ними устанавливают полиэтиленовый вкладыш, который работает как новый хрящ. Связки и мышцы при этом сохраняют, поэтому колено сгибается и разгибается за счёт собственных тканей пациента.

Основные показания к операции:

• артроз коленного сустава (гонартроз) 3–4 стадии;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов;
• посттравматический артроз после переломов и повреждений связок;
• остеонекроз — гибель участка кости под хрящом;
• выраженная О- или Х-образная деформация ног на фоне артроза.

Операцию не проводят при активной инфекции в организме, в том числе при невылеченных очагах в зубах и мочевыводящих путях, а также при тяжёлых нарушениях кровообращения в ноге.

Показания и диагностика

По немецким клиническим рекомендациям операцию рекомендуют, если одновременно выполняются несколько условий:

• боль в колене сохраняется не менее 3–6 месяцев;
• консервативное лечение не помогло;
• на рентгене видны выраженные признаки артроза;
• боль и ограничение движений заметно снижают качество жизни.

Обследование перед операцией включает:

• осмотр ортопеда — оценку объёма движений, стабильности связок и оси ноги;
• рентген колена стоя в двух проекциях и снимок надколенника;
• рентген всей ноги стоя — для точного расчёта оси и планирования положения протеза;
• МРТ — при сомнениях, какую часть сустава нужно заменить;
• анализы крови, ЭКГ и консультацию анестезиолога;
• поиск скрытых очагов инфекции, в том числе осмотр стоматолога.

Виды эндопротезирования

Вид операции подбирают по тому, какие отделы сустава разрушены, по состоянию связок и оси ноги.

Тотальное эндопротезирование

Самый частый вид операции: заменяют обе суставные поверхности колена. Тотальный протез подходит при артрозе, который затронул весь сустав, и при выраженной деформации ноги. Надколенник заменяют не всегда: решение зависит от состояния его хряща.

Частичное эндопротезирование

Если артроз затронул только один отдел колена, чаще всего внутренний, а связки целы, можно заменить только его. Для этого используют одномыщелковый протез. Операция менее травматична, восстановление идёт быстрее, а колено ощущается естественнее. Такой вариант подходит примерно каждому четвёртому-пятому пациенту с артрозом.

Способ фиксации и технологии

Компоненты протеза фиксируют костным цементом или без него, за счёт врастания кости в пористое покрытие. При эндопротезировании колена в Германии чаще используют цементную фиксацию. Для точной установки протеза многие центры применяют компьютерную навигацию или роботизированные системы. Результат при этом по-прежнему во многом определяет опыт хирурга.

Если протез нестабилен, изношен или воспалён, проводят ревизионное эндопротезирование — замену протеза. Это более сложная операция, её выполняют в центрах с большим опытом таких вмешательств.

Реабилитация

Вставать с опорой пациенту разрешают уже в день операции или на следующий день. В стационаре проводят около недели, затем переходят в реабилитационную клинику на три недели. Там восстанавливают объём движений и силу мышц бедра, учат ходить без костылей, подниматься и спускаться по лестнице. Большинство пациентов возвращаются к обычной повседневной активности через 3 месяца, а окончательно колено восстанавливается к году после операции.