Лечение межпозвоночной грыжи в Германии

Межпозвоночная грыжа — одна из самых частых причин боли в спине, которая отдаёт в ногу или руку. Большинство грыж не требуют операции: боль обычно уменьшается за несколько недель консервативного лечения. Задача врача — отличить такие случаи от ситуаций, когда сдавленный нерв теряет функцию и откладывать операцию нельзя.

В Германии лечение межпозвоночной грыжи строится по национальным клиническим рекомендациям. Решение об операции принимают только тогда, когда симптомы совпадают с данными МРТ, а консервативное лечение не помогло или появились неврологические нарушения.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Межпозвоночный диск состоит из плотного фиброзного кольца и мягкого студенистого ядра внутри. При грыже часть ядра выходит через трещину в кольце и может сдавить нервный корешок или спинной мозг. Врачи различают несколько форм:

• протрузия — диск выпячивается, но фиброзное кольцо остаётся целым;
• экструзия — ядро выходит за пределы кольца;
• секвестр — фрагмент диска отделяется и смещается в позвоночный канал.

Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе, на уровнях L4–L5 и L5–S1, реже в шейном отделе. В грудном отделе грыжи встречаются редко.

К факторам риска относятся:

• возрастная дегенерация дисков (остеохондроз);
• работа с подъёмом тяжестей, особенно с наклоном и поворотом корпуса;
• длительное сидение и слабые мышцы спины и живота;
• лишний вес;
• курение, которое ухудшает питание дисков;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы и диагностика межпозвоночной грыжи

Симптомы зависят от того, где находится грыжа и какой нерв она сдавливает.

При грыже поясничного отдела:

• боль в пояснице, которая отдаёт в ягодицу и ногу ниже колена (ишиас);
• онемение, покалывание или снижение чувствительности в ноге и стопе;
• слабость в стопе, например трудно встать на пятку или на носок;
• усиление боли при кашле, чихании и наклонах.

При грыже шейного отдела:

• боль в шее, которая отдаёт в плечо и руку;
• онемение пальцев и слабость в кисти;
• при сдавлении спинного мозга — неуверенная походка и неловкость в руках.

Нарушения мочеиспускания или стула и онемение в области промежности — признаки синдрома конского хвоста. Это показание к срочной операции в течение нескольких часов.

Обследование в немецких клиниках включает:

• неврологический осмотр — проверку рефлексов, силы мышц и чувствительности;
• МРТ позвоночника — основной метод, который показывает грыжу и сдавление нервов;
• КТ — если МРТ противопоказана;
• функциональные рентгеновские снимки — для оценки нестабильности позвоночника перед операцией;
• электронейромиографию — для оценки повреждения нервного корешка.

Изменения дисков на МРТ находят и у многих людей без жалоб. Поэтому лечение назначают не по снимку, а по совпадению снимка с симптомами и данными осмотра.

Лечение межпозвоночной грыжи

Большинство пациентов начинают с консервативного лечения. Операцию рекомендуют, если слабость в ноге или руке нарастает, есть признаки синдрома конского хвоста или сильная боль сохраняется, несмотря на 6–12 недель лечения.

Консервативное

• противовоспалительные и обезболивающие препараты короткими курсами;
• физиотерапия и лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и живота;
• сохранение привычной активности — постельный режим не рекомендуют;
• перирадикулярные и эпидуральные инъекции под контролем КТ — препарат вводят прямо к воспалённому нервному корешку;
• мультимодальная терапия боли — сочетание лекарств, физиотерапии и работы с психологом при хронической боли.

Выпавший фрагмент диска со временем может уменьшиться сам, поэтому у многих пациентов боль проходит без операции.

Хирургическое

Стандарт при грыже поясничного отдела — микродискэктомия. Через разрез около 2–3 см под операционным микроскопом удаляют только выпавший фрагмент, а сам диск сохраняют. Похожую операцию выполняют эндоскопически, через ещё меньший доступ. Подходит ли она, зависит от расположения грыжи.

При грыже шейного отдела обычно выполняют операцию передним доступом: удаляют диск и устанавливают на его место имплантат (кейдж) или протез диска.

Стабилизацию позвоночника (спондилодез) проводят не при каждой грыже, а при повторных грыжах на одном уровне или нестабильности позвоночника.

Реабилитация

После микродискэктомии пациента поднимают на ноги в день операции или на следующий день, а выписывают обычно через несколько дней. Затем следуют несколько недель лечебной гимнастики под контролем физиотерапевта. Упражнения укрепляют мышцы спины и живота и учат правильно двигаться в быту. После более сложных операций, например стабилизации, можно пройти курс в реабилитационной клинике.

Где проводится лечение

Лечение межпозвоночной грыжи организуем в специализированных центрах хирургии позвоночника: в клинике Sana Kliniken Sommerfeld под Берлином и в нейрохирургических отделениях клиник-партнёров в Берлине — Шарите, Вивантес и Хелиос. Клинику и хирурга выбирают после изучения МРТ и медицинских документов.

Цены на лечение межпозвоночной грыжи в Германии

Стоимость лечения межпозвоночной грыжи в Германии рассчитывают по государственным нормативам — положению о расчёте цен (GOÄ) и системе паушальных тарифов (DRG), а не по прайсу отдельной клиники. Итоговая сумма зависит от метода лечения: курс инъекций и физиотерапии обходится значительно дешевле операции, а стабилизация позвоночника дороже микродискэктомии. Точную смету Glorismed составляет после изучения МРТ и медицинских документов, до начала лечения.

Смотрите также примеры цен на лечение в Германии различных заболеваний.