Нестабильность двух эндопротезов тазобедренных суставов после операции в Ташкенте. Мнение врача из Германии.
Запрос: Пациентка, два года назад в Ташкенте перенесла тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов. На момент обращения в GLORISMED появилось подозрение на нестабильность протезов. Пациентка прислала на оценку рентгеновский снимок таза.
Перевод ответа немецкого специалиста — главного врача ортопедической клиники, руководителя центра эндопротезирования в Берлине:
«Большое спасибо за запрос.
К сожалению, я должен сообщить, что оба протеза были установлены неудачно. Стержни слишком малы по отношению к бедренной кости, и оба протеза стоят с наклоном — это означает, что они были имплантированы в так называемом вальгусном (наружном) отклонении.
Ниже я прикрепляю снимок пациентки — сразу бросается в глаза, что стержни слишком малы и не проходят по оси бедренного канала.
Для сравнения прикладываю снимок, на котором показано, как выглядит стержень, правильно заполняющий бедренный канал и установленный в верной позиции.
А здесь показано, как должен выглядеть протез того же типа, что установлен у пациентки, если он правильно расположен в бедренном канале.
Если сравнить эти изображения со снимком пациентки, хорошо видно, что стержни у неё расположены в бедренной кости неправильно.
Одновременно имеется серьёзное подозрение на расшатывание (ослабление фиксации) протезов — во-первых, из-за слишком малого размера стержня, а во-вторых, возможно, из-за хронической малоактивной инфекции.
В любом случае стержень с правой стороны ослаблен — это видно по тёмной полосе между стержнем протеза и костью. На следующем снимке я выделил эту зону красной рамкой.
Единственный возможный вариант в этой ситуации — удалить протез, взять образцы тканей для исключения инфекции и выполнить так называемую одномоментную замену: протез удаляется и одновременно имплантируется новый. С учётом возраста пациентки я бы рекомендовал короткий стержень (Kurzschaft), как показано на примерах выше.
После операции пациентке потребуется частичная нагрузка на ногу в течение 6 недель. В зависимости от интраоперационных результатов — обнаружены ли бактерии — может потребоваться более длительная антибиотикотерапия. В любом случае после операции пациентка сразу получит антибиотики — до получения отрицательных результатов микробиологического анализа.
Операции на обеих сторонах проводятся не одновременно, а последовательно — сначала одна сторона, затем вторая.
Важно понимать: если не предпринимать никаких действий, есть высокий риск дальнейшего расшатывания стержней и последующего перелома бедренной кости — расшатанный стержень рано или поздно всегда приводит к перелому, это лишь вопрос времени.
Для планирования операции нам потребуется протокол первичной операции — чтобы точно знать, какой размер головки и вертлужной впадины был использован. Это важно, поскольку менять предполагается только стержень, а не вертлужную чашку: её замена потребуется только в том случае, если она была установлена с ошибкой. По имеющимся рентгеновским снимкам её положение выглядит правильным, хотя окончательно исключить проблему можно будет только после дополнительной диагностики».
Диагноз: Асептическая нестабильность (расшатывание) бедренных компонентов эндопротезов обоих тазобедренных суставов, подозрение на low-grade инфекцию.
Рекомендованная терапия: Одномоментная ревизионная замена бедренного компонента (с использованием короткого стержня) поочерёдно с каждой стороны, с интраоперационной диагностикой инфекции и последующей антибиотикотерапией по показаниям.
