Терапия после замены передней крестообразной связки. Рекомендации немецких союзов спортивной медицины и ортопедии.

Терапевтические цели. Программа тренировок. Поведение в послеоперационный период.

По информации известного немецкого медицинского издания Ärztezeitung, более 20 % всех повреждений колена приходятся на переднюю коленную связку. В большинстве случаев – это разрыв связки, требующий хирургического вмешательства (пластика крестообразной связки). Но для успешного результата лечения важным является не только проведение операции высококвалифицированным специалистом, но и правильное поведение в послеоперационный период.

Ниже мы приводим актуальные рекомендации немецких союзов ортопедии и спортивной медицины по проведению послеоперационной терапии после замены передней крестообразной связки.

Терапевтические цели в фазе I (первые 2 недели после операции):

• Нормальное заживление ран
• Минимальный отек
• Полное разгибание
• Сгибание до 90 °
• Мышечный контроль над ногой

Терапевтичеcкие цели в фазе II (2-6 неделя после операции):

• Поддержание целей фазы I (увеличение интенсивности упражнений)
• Полная нагрузка
• Нормальная ходьба без хромоты и без помощи костылей
• Нормальное сгибание c 5-ой недели после операции
• Улучшение проприоцепции (координация и взаимодействие мускулатуры)

Терапевтичеcкие цели в фазе III (через 6 недель после операции):

• Поддержание целей фазы I и II (увеличение интенсивности упражнений)
• Возможность занятия спортом (велотренажер)

Программа тренировок

с 1-ой недели после операции:

• Упражнения в замкнутой цепи движения (приседания, жим ногами, гребной тренажер, тренажер-лестница и т. д.)
• Контролируемая поступательная походка при возрастающей нагрузке на оперированную ногу в зависимости от болевой терпимости. Нагрузка до 10к г в течение 4 недель.

с 5-й недели после операции:

• Проприоцептивные упражнения (тренировка баланса, минитрамплин, полуприседания на одной ноге на прооперированной стороне, велотренажер и т. д.)

с 10-ой недели после операции:

• Беговые тренировки, бег трусцой

с 7-го месяца после операции:

• Возобновление занятий профессиональным спортом

Применение ортеза: ортез (в фиксированном положении) используется для более длинных расстояний (вне дома, подъем по лестнице и т. д.) и во время сна в течение трех недель после операции. Для передвижения на небольшие расстояния в пределах квартиры его можно снимать уже через 2 недели.

Нагрузка: нагрузка увеличивается по возможности быстро, в зависимости от того, есть ли болевые ощущения. От костылей можно отказаться в том случае, если Ваша походка уже уверенная, без болевых ощущений и без хромоты. Обычно это возможно с 5-й недели после операции.

Подвижность: амплитуда движений не ограничена, т.е. сразу после операции пассивная и активная подвижность должна увеличиваться до полного сгибания и индивидуальной гиперэкстензии. После второй послеоперационной недели сгибание с обеих сторон должно быть одинаковым. Сгибание должно достигать не менее 90 ° и после 6-й послеоперационной недели тоже должно быть одинаковым с обеих сторон.

Охлаждающие процедуры: Охлаждающие процедуры должны регулярно применяться в первые две недели после операции до спада отека коленного сустава. В дальнейшей фазе реабилитации колено следует охлаждать после тренировки и при всех возникающих отеках.

Сопутствующие травмы: при сопутствующих травмах мениска или внутренних связок, в связи с которыми уже была проведена операция, программу реабилитации следует скорректировать с учетом восстановления после названных травм. Для других сопутствующих травм должна быть назначена отдельная реабилитация.