Эндоскопическая подслизистая диссекция

Передовая технология удаления крупных полипов кишечника, опухолей желудка и пищевода.

Метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) был изначально разработан для лечения рака желудка на ранней стадии. В отличие от обычной эндоскопической резекции слизистой (EMR), этот метод позволяет производить удаление крупных (> 20 мм) неоплазий целиком, одним блоком, а не постепенно маленькими кусочками.

Преимуществами эндоскопической подслизистой диссекции являются более низкий риск рецидива, а также возможность более точной гистологической оценки за счет удаления новообразования единым блоком. И, конечно, для пациентов играет большую роль возможность органосохраняющей терапии ранних карцином верхних отделов желудочно-кишечного тракта с минимальным риском метастазирования в лимфатические узлы, при которой можно отказаться от онкологической хирургической резекции.

Наряду с применением указанного метода для удаления опухолей желудка на ранней стадии немецкие специалисты начали применять данную технологию также при лечении новообразований пищевода, которые еще не вышли за пределы слизистой оболочки. Подобные операции на пищеводе являются наиболее непростыми, так как сердцебиение передается на стенку пищевода и движения мышц затрудняют проведение процедуры.

Эндоскопическая подслизистая диссекция в Германии проводится с использованием очень гибкого эндоскопа толщиной с мизинец во время легкого седативного сна. Сначала специалист маркирует область распространения опухоли, затем он вводит жидкость под слизистую тонкой иглой. Это поднимет опухоль с поверхности и позволяет удалить ее одним блоком. То, что звучит просто, на практике является трудоемкой задачей.

С 2008 г. В Германии действует официальный реестр операций по методу эндоскопической подслизистой диссекции, в котором собирается информация об опыте немецких врачей, практикующих эту технологию. На основании данных, собранных в реестре, специалистам проще определять, для каких пациентов возможно и целесообразно проведение такого удаления новообразований.

Впоследствии технология эндоскопической подслизистой резекции в клиниках гастроэнтерологии и эндоскопии Германии начала применяться также для резекции полипов и предзлокачественных аденом в толстой и прямой кишке.

Эндоскопическая полипэктомия представляет собой удаление полипов толстой кишки в ходе колоноскопии и в настоящее время выполняется в большинстве профильных медицинских центров в западных странах. Однако некоторые полипы являются технически более сложными для удаления из-за их размера, местоположения или типа, также их удаление может быть связано с повышенным риском осложнений. В этих случаях современная медицина Германия может предложить эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) или эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD).

Важность полипэктомии определяется тем фактом, что она позволяет предотвратить развитие колоректального рака. Многие опухоли толстой кишки развиваются как доброкачественное разрастание, прежде чем они становятся злокачественными.

Полипы могут быть классифицированы как наименьшие (≤5 мм), маленькие (6-9 мм), большие (≥10 мм) и гигантские (> 30 мм), и их потенциал для прогрессирующей неоплазии зависит от размера. Если размер полипа превышает 20 мм, для его эндоскопического удаления требуется либо хирургическая операция, либо применение специальных эндоскопических методик.

При эндоскопической резекции слизистой (EMR) полипы перед резекцией отделяются от подлежащей ткани с помощью инъекции жидкости. В таком случае полип удаляется по частям, кусочками. При эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) жидкость вводится глубоко в пораженную область и полип удаляется одним блоком.

Метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) является более сложным и трудоемким, чем более распространённый метод эндоскопической резекции слизистой (EMR). Поэтому даже в Германии эту процедуру проводят лишь в небольшом количестве узкопрофильных клиник гастроэнтерологии и эндоскопии.

В Берлине ведущие специалисты нескольких клиник гастроэнтерологии и эндоскопии предлагают проведение резекции опухолей желудка и пищевода, а также полипэктомии по технологии эндоскопической подслизистой диссекции, тем самым позволяя пациентам во многих случаях избежать операции по хирургическому удалению новообразований.