Запрос: Пациентка из России в возрасте 65 лет. Год назад была проведена операция по удалению протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На момент обращения у пациентки по результатам КТ-обследования выявлен метастаз в печени. Врачи в России рекомендовали сразу проводить операцию без какой-либо химиотерапии.
Перевод ответа немецкого специалиста — главного врача клиники хирургии в Берлине:
“Сразу проводить операцию ни в коем случае нельзя! Во всём мире при метастазировании карциномы поджелудочной железы принято вначале проводить паллиативную химиотерапию. (Первичная) операция на метастазах абсолютно противопоказана.
В нескольких новых исследованиях было доказано, что при олигометастазирующих случаях (1-5? метастазов) пациенты с карциномой поджелудочной железы в случае локального лечения метастазов имеют шанс на более длительную продолжительность жизни в сравнении с теми, кто получил исключительно химиотерапию. Однако эти пациенты получали до этого паллиативную химиотерапию. И только те пациенты, у которых благодаря данной химиотерапии болезнь стабилизировалась, получили пользу от локального хирургического лечения.
Если пациентке сразу провести резекцию, то, с большой степенью вероятности, появятся новые метастазы до того, как она успеет получить химиотерапию. Мы считаем такую рекомендацию коллег из России просто несерьёзной.
Химиотерапия является для пациентки решающим фактором. После неё, возможно, будут шансы на резекцию или абляцию.
Мы видим, что метастазированию было диагностировано по результатам КТ. С учётом истории болезни пациентки, вероятность метастазирования действительно очень высока. Так что мы можем сразу начать лечение. Если пациентка хочет иметь полную уверенность, что это метастаз, возможно проведение пункции и гистологического исследования.
Перед началом лечения может также потребоваться проведение лабораторных исследований с онкомаркером. КТ не должно быть старше 6 недель. Возможно, потребуется МРТ печени с контрастным веществом для исключения дальнейших метастазов печени.
Если проводить биопсию, то она должна быть проведена под контролем КТ или УЗИ.
Самое важное сейчас — как можно скорее начать химиотерапию, чтобы попытаться уменьшить метастаз. И, если это будет возможно, после этого провести операцию”.
Перевод ответа немецкого специалиста — главного врача клиники онкологии в Берлине:
“Я полностью согласен с коллегой. Пациентка ещё молодая и ей необходима химиотерапия!”
