Проф., д.м.н. Деннис Лим. Интервью со специалистом в области лечения плечевого и локтевого суставов.

Профессор, доктор медицинских наук Деннис Лим уже более 16 лет специализируется на хирургии плеча и локтя. Сейчас к нему мне обращаются пациенты со всеми заболеваниями плечевого и локтевого сустава: как с теми, которые требуют хирургического лечения, так и с теми, для которых достаточно консервативных процедур.

«В целом пациентов, для которых мы проводим хирургическое лечение, можно разделить на три основные группы.

Первая группа — молодые пациенты, которые занимаются профессиональным или любительским спортом, и которые обращаются к нам со спортивными травмами. Например, частая травма — это вывих плеча при падении с велосипеда или при падении на лыжах. Такая травма повреждает плечо, часто из-за неё плечо становится нестабильным, и вывих происходит снова и снова даже при каких-то бытовых движениях. В большинстве случаев при таких травмах мы проводим малоинвазивные операции.

Вторая большая группа — это пациенты с повреждениями вращательной манжеты плеча, то есть с разрывами важных мышц и сухожилий вокруг плечевого сустава. Вращательная манжета очень важна для любого движения плечом. В возрасте 40-45 лет вращательная манжета начинает изнашиваться, в результате чего могут возникнуть повреждения. Вначале это часто бывают просто воспаления или кальцификация. Но со временем у таких пациентов при перенагрузке плеча или при каких-то даже небольших травмах может произойти разрыв сухожилий. В таком случае у пациентов наблюдаются не только сильные боли, но также ограниченность в движении, потеря силы в плече.

В последние 10-15 лет в Германии в области хирургии повреждений вращательной манжеты произошли большие изменения. На сегодняшний день в большинстве случаев лечение возможно минимально инвазивными методами. Раньше при таких повреждениях требовался большой хирургический разрез, длительное пребывание в клинике, также у пациентов были сильное боли после операции. Теперь это всё в прошлом.

Третья большая группа — это пациенты с артрозом плечевого сустава. В основном это пожилые пациенты. Плечевой сустав со временем изнашивается, вследствие чего и образуется артроз. Но также артроз может образовать и по причине перелома или вывиха. На последней стадии артроза, когда у пациента сильные боли и сильная ограниченность подвижности сустава, может понадобиться замена плечевого сустава на искусственный.

В этой области за последние годы также произошло много изменений. Раньше существовал только один тип эндопротезов плечевого сустава. Сейчас их существует множество! Есть тотальные эндопротезы, которые заменяют и суставную впадину, и плечевую кость. Есть небольшие эндопротезы, которые заменяют только плечевую головку.

Для особенно тяжелых случаев, когда пациент уже не может двигать рукой, существуют инверсные протезы. Это огромное достижение в хирургии. Сейчас их применение стало уже стандартом в медицине Германии. Современные технологии позволяют помогать тем пациентам, которым помочь было невозможно».

«Сейчас появляется много новых технологий в области эндопротезирования плечевого сустава. Всё чаще возможно применять небольшие эндопротезы, которые позволяют оставить у пациента больше родной костной ткани.

Это важное достижение, так как в Германии наблюдается увеличение продолжительности жизни населения. И если мы проводим операцию, например, пациенту в возрасте 60 лет, то мы исходим из того, что он ещё долго будет жить. Поэтому для нас важны и долгий срок службы эндопротеза, и возможность провести повторную операцию в будущем. А это намного проще сделать, когда у пациента сохранено много собственной костной ткани.

Также большое развитие получили операции с сохранением сустава. Большинство таких операций на сегодняшний день можно провести артроскопическим, то есть малоинвазивным, методом.

Для скрепления сухожилий в Германии сейчас уже практически не применяют большие металлические штифты. Для этой цели также используются имплантаты всё меньшего размера из всё более безопасных материалов.

У нас прекрасно налажено сотрудничество с производителями эндопротезов и других ортопедических приспособлений. Производители прислушиваются к нашему мнению, чтобы разрабатывать новые имплантаты и инструменты, с которыми нам будет легко работать и которые будут эффективными как с точки зрения врачей, так и с точки зрения пациентов.

В Германии существует реестр эндопротезов, который позволяет объективно оценить результаты имплантации различных эндопротезов, их действительный срок службы, а также возможные проблемы. Кроме того, в Германии на ежегодных профильных медицинских конгрессах специалисты представляют и обсуждают актуальные результаты операций по эндопротезированию плечевых суставов.

Инновационные эндопротезы, конечно же, вначале проходят тесты в специальных лабораториях. Там проверяют их биомеханику, стабильность, возможности использования и оптимизации.

После операции пациентам во многих случаях требуется восстановление по специальной программе. Мы также сотрудничаем с производителями плечевых ортезов, чтобы с помощью современных разработок обеспечить пациентам наиболее быстрое и безопасное восстановление.

На сегодняшний день в Германии визуализационные методы диагностики с использованием 3D-изображений стали стандартом при проведении многих операций. Сейчас без 3D-планирования не обходится ни одно тщательное планирование операций по установлению ортопедических имплантатов. Например, перед операцией по эндопротезированию мы всегда делаем 3D-планирование, чтобы оценить качество костной ткани, а также точно видеть, в каком месте и в какой позиции установить эндопротез так, чтобы это было безопасно и эффективно с точки зрения функциональности. От этого непосредственно зависит результат и качество операции».

«Операции на хряще с сохранением сустава — это важная тема в области хирургии плеча. Эти операции на настолько распространены, как, например, при хирургии колена. Но так как в Германии многие жители занимаются спортом, сейчас всё чаще встречаются повреждения хряща в плечевом суставе у молодых пациентов.

Во многих случаях в Германии есть возможность провести терапию хряща, сохранив сам плечевой сустав. Как правило, это минимально инвазивные артроскопические операции: начиная от удаления отслоившихся частиц хряща и лечения микротрещин и заканчивая трансплантацией хряща.

Я считаю важным особенно для молодых пациентов постараться сохранить собственный плечевой сустав. Но, конечно, бывают ситуации, при которых без эндопротезирования плечевого сустава не обойтись».

«Операции на хряще с сохранением сустава — это важная тема в области хирургии плеча. Вероятно, эти операции на настолько распространены, как, например, при хирургии колена. Но так как в Германии многие жители занимаются спортом, сейчас всё чаще встречаются повреждения хряща в плечевом суставе у молодых пациентов.

Во многих случаях у нас есть возможность провести терапию хряща, сохранив сам плечевой сустав. Как правило, это минимально инвазивные артроскопические операции: начиная от удаления отслоившихся частиц хряща и лечения микротрещин и заканчивая трансплантацией хряща.

Я считаю важным особенно для молодых пациентов постараться сохранить собственный плечевой сустав. Но, конечно, бывают ситуации, при которых без эндопротезирования плечевого сустава не обойтись».

«У нас большой опыт с иностранными пациентами. Ко мне на консультации и лечение приезжали пациенты из России и других стран СНГ. В том числе профессиональные спортсмены. Чаще всего это пациенты, которым требуется операция.

Мне всегда важно увидеть пациента. Познакомиться с ним вживую. Чаще всего первый контакт с иностранными пациентами происходит заочно. Например, они присылают на оценку свои снимки рентгена или МРТ. И, конечно, такие снимки очень важны. По ним можно дать первую предварительную оценку. Может быть полезным увидеть пациента хотя бы на видео, посмотреть, как он двигается, какие ограничения в движениях есть. Но это не заменяет личное обследование пациента и встречу с ним.

Иностранные пациенты часто переживают о том, как будет происходить их восстановление после операции в Германии — когда они уже вернутся домой. Будет ли возможно по месту жительства получить квалифицированную помощь?

Результаты ортопедической операции действительно очень зависят от того, как будет организована реабилитация. Если мы проведем операцию на высочайшем уровне, но потом у пациента не будет возможности попасть к хорошему физиотерапевту, то результаты будут не такими хорошими.

Конечно, если у пациента есть возможность после операции остаться в Германии на какое-то время для прохождения реабилитационных процедур на высоком уровне — это оптимально.

Иностранные пациенты часто задают вопросы о моей врачебной квалификации: как часто я уже проводил подобные операции, какой у меня опыт. Я, конечно, отношусь к этому с пониманием и стараюсь на все вопросы ответить».

«Если говорить о профилактике и сохранении здоровья плечевых суставов — для них важно то же, что и для остальных суставов человеческого тела, то есть поддерживать подвижность. И, конечно, умеренные занятия спортом могут в этом поддержать.

При занятиях профессиональным спортом и спортом высоких достижений интенсивность нагрузок бывает чрезмерная для суставов, и не всегда можно предотвратить травмы. Но людям, которые не занимаются спортом профессионально, я могу посоветовать утром делать гимнастику, упражнения для растяжки. Иногда можно делать простые упражнения для развития силы — но не с максимальной нагрузкой на суставы. Например, отжимания и подтягивания в умеренных количествах полезны для плечевых суставов.

Есть виды спорта, которые нагружают только одну сторону, одно плечо. Например, большой теннис, при котором ракетку держат в одной руке. При занятиях таким спортом важно помнить о том, чтобы тренировать и противоположную сторону.

Важно понимать, что плечо — это не изолированный сустав. Если неправильно проводить тренировки, могут возникнуть проблемы с шейным отделом позвоночника и мускулатурой спины. Я это наблюдал у большого количества пациентов. В Германии сейчас многие молодые люди ходят в фитнес-клубы и там делают упражнения, которые нагружают плечевые суставы. Например, со штангой. И потом у них начинаются проблемы из-за того, что они не укрепляют спинные мышцы.

Занятия фитнесом могут быть очень полезны и целесообразны. Но важно не перегружать себя и разогревать мышцы перед тренировкой.

Я считаю плавание хорошим видом спорта. Им можно заниматься в любом возрасте. И оно, как правило, не вредно для плечей.

Часто врачи забывают сами делать то, что они рекомендуют пациентам. Но я стараюсь поддерживать здоровый образ жизни: достаточно спать, заниматься спортом, следить за питанием. Для того, чтобы быть в состоянии помогать пациентам, мне самому важно оставаться здоровым».