Д.м.н. Александр Байер. Интервью с немецким специалистом в области эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов.

«Если говорить о том, какие возможности предлагает медицина Германии тем пациентам, у которых есть боли в области тазобедренных суставов или коленей, то первым делом в Германии по возможности стараются решить проблемы консервативным путем, то есть без операции. Например, с помощью физиотерапии, медицинских препаратов.

Если возможности консервативного лечения исчерпаны и у пациента остаются сильные боли или сильная ограниченность в движении, следует обратиться к хирургическим методам.

При коксартрозе, то есть артрозе тазобедренного сустава, как правило, проводится эндопротезирование. Это очень эффективный метод. Как правило, пациент проводит в клинике не больше недели, затем проходит реабилитационную терапию. Полное восстановление занимает примерно 2 месяца.

В области коленного сустава очень важно установление правильного диагноза. Во многих случаях есть возможность заменить не весь коленный сустав, а только одну из его частей. Например, чаще всего мы проводим замену только с внутренней стороны коленного сустава. Также возможна замена с внешней стороны или замена надколенника. Если такой вариант частичного эндопротезирования не подходит пациенту, есть возможность провести тотальное эндопротезирование.

Для пациента преимущество частичного эндопротеза коленного сустава в том, что здоровые связки, а также часть сустава с внешней стороны остаются нетронутыми. Мы заменяем только ту часть сустава, где имеются повреждения. Благодаря этому у пациентов сохраняется естественная подвижность сустава. Кроме того, при такой операции меньше риски и пациенты быстрее восстанавливаются

Многие пациенты думают, что при тотальном эндопротезировании удаляется всё колено полностью. Но это не так. Мы заменяем поверхность костей металлическими частями. И чтобы металл не тёрся о металл, между двумя частями эндопротеза устанавливается по сути аналог хряща из полимерного материала. При такой замене у колена тоже довольно хорошая подвижность. Но она, конечно, меньше, чем при замене лишь небольшой части сустава, так как тотальное эндопротезирование подразумевает удаление крестообразных связок.

В области эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в Германии в последние годы было много новых разработок и изменений. Особенно с точки зрения щадящих хирургических методов. Например, сейчас есть возможность проводить многие операции по установлению эндопротеза без разрезания мышц, а просто раздвигая мышцы. Такие операции менее инвазивные и позволяют пациентам быстрее восстанавливаться.

В области эндопротезирования коленных суставов появился метод так называемой периоперационной инфильтрации или анестезии, благодаря которому у пациента намного меньше болей. Во время операции пациент получает локальную анестезию, что позволяет ему вставать и ходить уже в день проведения операции. Это улучшает кровообращение после операции, и в целом процесс восстановления проходит значительно быстрее.

В современных эндопротезах упор делается на то, чтобы вследствие трения материалов образовывалось как можно меньше частиц. И современная медицина стремится сделать эндопротезы еще лучше.

Основной целью улучшения является более долгий срок службы эндопротезов. Раньше специалисты исходили из того, что эндопротез тазобедренного сустава может прослужить максимум 20 лет. Сейчас мы, скорее, уже можем говорить о 30 годах.

Искусственный коленный сустав раньше мог прослужить не более 10 лет. Сейчас мы исходим из срока службы 20 лет».

«По возможности немецкие специалисты стремятся сохранить сустав и провести терапию хряща. Это чаще всего актуально и возможно именно для коленного сустава.

Если у пациента произошло повреждение суставного хряща в колене из-за какой-то травмы или несчастного случая, во многих случаях возможно провести либо лечение хряща, либо трансплантацию. Но, например, при артрозе это, как правило, невозможно, так как при нём часто поражена бОльшая часть хряща и терапия уже просто не имеет смысла.

В области тазобедренного сустава терапия хрящевой ткани, как правило, не является целесообразной как раз потому, что дегенеративное поражение затрагивает обычно большую область хряща.

Чаще всего терапия хряща проводится в области коленного сустава, иногда в области голеностопного сустава или плеча.

Если артротические изменения в коленном суставе связаны с искривлением оси ног, то есть если у пациента ярко выраженное О-образное или Х-образное искривление ног, тогда существует возможность коррекции оси с сохранением сустава. Это изменяет степень нагрузки на коленные суставы. После операции нагрузка приходится не только на внутренние стороны суставов или не только на внешние, а распределяется равномерно на всё колено. Это позволяет многим пациентам сохранить коленные суставы еще на долгое время. Но, конечно, решение должно приниматься для каждого пациента индивидуально и требует индивидуальной диагностики».

«У меня очень положительный опыт работы с иностранными пациентами. Немецкие пациенты, можно сказать, разучились ценить то, что даёт им медицина, так как они уже много десятилетий живут в стране с медициной супер-класса. А пациентам из-за границы есть, с чем сравнить. И они радуются тому, что предлагает им медицина Германии.

Многие иностранные пациенты рассказывают о том, что в клиниках по месту жительства их воспринимали просто как очередной номер в картотеке, что не было человеческого отношения со стороны врачей и персонала. И они очень радуются тому, что у нас иное отношение, что мы стараемся к каждому пациенту подойти индивидуально и о каждом позаботиться.

Мне всегда важно до операции лично увидеть пациента, которого я буду оперировать, подробно с ним всё обсудить и всё объяснить. И я обязательно лично встречаюсь пациентом после операции, рассказываю о том, как прошла операция. Проверяю, может ли он вставать на следующий день после операции. Иногда мы вместе проходим несколько шагов.

Я знаю, что даже в Германии это не во всех клиниках является стандартом. Часто в других немецких клиниках перед операцией пациента осматривает не его хирург, а какой-то другой врач, этот же врач даёт разъяснения по предстоящей операции. И после операции сам хирург-ортопед не всегда навещает пациента. Но мне такой подход не кажется верным. Я бы сам, если бы мне требовалась операция, хотел бы познакомиться с хирургом до её проведения и хотел бы, чтоб он лично меня проконсультировал.

Коммуникация с пациентами из стран СНГ, как правило, проходит очень хорошо. Пациенты обычно приходят с переводчиком, который владеет не только немецким языком, но и профессиональной терминологией — и это самый оптимальный вариант».

«В области медицины Германия уверенно занимает одну из ведущих позиций во всём мире. Это касается не только оснащенности операционных залов в соответствии с последним словом техники, но и всего процесса лечения в клиниках.

Также восстановительный период в клиниках после операций организован максимально эффективно для пациентов. Начиная от заботы персонала с первого дня и заканчивая индивидуальной физиотерапией.

Конечно, важную роль в медицине занимает диагностика. В Германии доступны все самые современные методы диагностики, какие только могут прийти Вам в голову.

Бывают случаи, когда пациенту нужна какая-то нестандартная диагностика, например, специальное лабораторное исследование или какое-то современное обследование из области визуальной диагностики. Всё это в Германии доступно».

«Если говорить о здоровом образе жизни — с точки зрения врача, это, честно говоря, не всегда просто. Потому что врачи сами не всегда успевают позаботиться о собственном здоровье и о собственной жизни. А это, как мне кажется самое важное. Здоровый образ жизни для меня в первую очередь означает быть довольным своей жизнью. Желательно без физических недугов. Для меня это было одним из основных факторов при выборе профессии. Мне хотелось делать так, чтобы люди были довольны своей жизнью.

Если говорить о профилактике дегенеративных заболеваний коленных и тазобедренных суставов, однозначно самым важным является движение в течение всей жизни. Желательно заниматься спортом, но при этом не перегружать суставы. Сделать за своим весом. И, конечно, важно здоровое питание. Всё это в совокупности является самой лучшей профилактикой».